19 Июнь 2018 года
Главная
Главное меню
Статьи
Трудовое право
Семейное право
Опека и попечительство
Наследование
Торговля,защита прав потребителей
Налоги, Арбитраж
Страхование
Разное
Автовладельцам
Автотехническая экспертиза
Водители и ГИБДД
Безопасность дорожного движения
Дорожно-транспортные происшествия
Страхование ОСАГО, КАСКО
Документы
Образцы исков
Образцы договоров
Лицензирование / Регистрация
Жилищное законодательство
Товарищества собственников жилья (ТСЖ)
Права потребителей, правила торговли
Надбавки, особенности труда и оплаты
Охрана труда
Социальное обеспечение
Кадровые документы
Кодексы РФ
ИНКОТЕРМС. Правила толкования торговых терминов
Разное
Судебная практика
Верховный суд РФ
Судебная практика судов общей юрисдикции
Конституционный суд РФ
Арбитражный суд РФ
Судебная практика арбитражных судов
Студентам

Прохождение обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими деятельность, связанную с источниками повышенной опасности, а также работающим в условиях повышенной опасности

 

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23 сентября 2002 г. N 695

 

О ПРОХОЖДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКАМИ,

ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ТОМ

ЧИСЛЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ИСТОЧНИКАМИ ПОВЫШЕННОЙ

ОПАСНОСТИ (С ВЛИЯНИЕМ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ

ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ), А ТАКЖЕ РАБОТАЮЩИМИ

В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

 

В соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности.

2. Министерству здравоохранения Российской Федерации осуществлять организационно - методическую работу по вопросам, связанным с прохождением обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности.

3. Признать утратившим силу пункт 5 примечаний к Перечню медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденному Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 18, ст. 1602).

 

Председатель Правительства

Российской Федерации

М.КАСЬЯНОВ

 

 

 

 

 

Утверждены

Постановлением Правительства

Российской Федерации

от 23 сентября 2002 г. N 695

 

ПРАВИЛА

ПРОХОЖДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКАМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ,

СВЯЗАННУЮ С ИСТОЧНИКАМИ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ (С ВЛИЯНИЕМ

ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ

ФАКТОРОВ), А ТАКЖЕ РАБОТАЮЩИМИ В УСЛОВИЯХ

ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

 

1. Настоящие Правила определяют порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования (далее именуется - освидетельствование) работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. N 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее именуется - Перечень).

2. Освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

3. Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем.

4. Освидетельствование работника проводится врачебной комиссией, создаваемой органом управления здравоохранением (далее именуется - комиссия).

5. Освидетельствование работника проводится не реже одного раза в 5 лет.

6. Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работодателем направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем.

Одновременно работником предъявляется паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность.

7. Освидетельствование работника проводится в срок не более 20 дней с даты его обращения в комиссию.

В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских учреждений дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность.

Комиссия принимает соответствующее решение в течение 10 дней после получения дополнительных сведений.

8. При прохождении освидетельствования работник может получать разъяснения по вопросам, связанным с его освидетельствованием.

9. Комиссия принимает решение простым большинством голосов о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.

10. В случае несогласия работника с решением комиссии оно может быть обжаловано в суде

 

Рейтинг: / 0
Медицинское обеспечение безопасности дорожного движения (предрейсовые медицинские осмотры)

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПИСЬМО

от 21 августа 2003 г. N 2510/9468-03-32

 

О ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ

ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

 

Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и с целью реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. N 135 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" издан Приказ от 26.07.2002 N 238 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности", в котором определен вид медицинской деятельности - работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств.

В соответствии с указанными документами Минздравом России совместно с Минтрансом России утверждены методические рекомендации "Об организации проведения предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств". Этот документ регламентирует порядок проведения предрейсовых медицинских осмотров и поможет работодателю правильно сформировать и организовать этот участок работы, как один из важных для обеспечения безопасности дорожного движения.

В связи с изложенным прошу организовать деятельность лечебно-профилактических учреждений в этом направлении.

 

А.И.ВЯЛКОВ

 

 

 

 

 

Приложение

 

Утверждаю

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации

А.И.ВЯЛКОВ

29.01.2002

 

Первый заместитель

Министра транспорта

Российской Федерации

А.П.НАСОНОВ

29.01.2002

 

Согласовано

Руководитель Департамента

организации и развития

медицинской помощи

Р.А.ХАЛЬФИН

 

Начальник Управления

безопасности на транспорте

П.Л.ЛАВРЕНТЬЕВ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ

 

(Организация и порядок проведения предрейсовых

медицинских осмотров водителей

транспортных средств)

 

Введение

 

Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при их совершении.

Одним из основополагающих факторов обеспечения безопасности дорожного движения является состояние здоровья водителя. Высокая интенсивность дорожного движения за счет значительного роста количества автотранспортных средств предъявляет к водителям повышенные требования в плане состояния здоровья. Своевременно определить нарушения и отклонения в состоянии здоровья водителей возможно лишь при регулярном прохождении ими медицинских осмотров. Правильная организация проведения предрейсовых медицинских осмотров является одним из ключевых звеньев профилактики дорожно-транспортных происшествий.

Управление автотранспортом в состоянии алкогольного опьянения является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно около 20% происшествий происходят из-за нарушений правил дорожного движения водителями в состоянии опьянения. Особую тревогу вызывает тот факт, что за последние годы в 3 - 4 раза возросло количество водителей, управляющих автотранспортными средствами в состоянии наркотического опьянения и под действием иных психоактивных веществ. Своевременное выявление у водителей автотранспортных средств физиологических и функциональных отклонений, возникающих при потреблении различных алкогольных и психоактивных веществ, является одной из важнейших задач в обеспечении безопасности дорожного движения.

С этой целью в каждой организации, имеющей автотранспорт, необходимо организовать и в обязательном порядке проводить предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальное обучение медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами). Примерная программа подготовки медицинских работников по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств прилагается (приложение N 1).

Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявление у водителей признаков различных заболеваний, признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интоксикации (похмельного синдрома), утомления. В случае выявления указанных признаков водители не допускаются к управлению транспортными средствами.

Медицинские работники также осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей, анализируют причины отстранения водителей от работы, ведут учет результатов осмотров, участвуют в служебном расследовании ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителя, совершившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руководителем организации и другими специалистами, работа которых связана с обеспечением безопасности движения.

На основе анализа причин отстранения водителей от работы по состоянию здоровья медработники формируют так называемые "группы риска", куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет.

Водители, вошедшие в группы риска, должны подвергаться текущим и послерейсовым медицинским осмотрам и находиться под особым вниманием медицинских работников. Порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров устанавливается руководителями организаций.

В Федеральном законе "О безопасности дорожного движения" (статья 20) установлено, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать проведение предрейсовых медицинских осмотров водителей.

В статье 54 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" установлено, что наркологическая помощь больным наркоманией оказывается по их просьбе или с их согласия, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Следовательно, для проведения обследования водителя на предмет содержания в организме наркотических веществ необходимо его согласие, которое должно быть оформлено в письменной форме. Согласие на это обследование может быть предусмотрено в трудовом договоре или в отдельном документе.

 

Организация проведения предрейсовых

медицинских осмотров водителей автотранспортных средств

 

Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Для их осуществления администрацией организации должно быть выделено специальное помещение, оборудованное в соответствии с перечнем, приведенным в приложении N 2. Организация предрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем администрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-профилактического учреждения.

Водители автотранспортных средств должны явиться на предрейсовый медицинский осмотр с путевым листом. Приглашая на осмотр индивидуально каждого водителя, медицинский работник должен обратить внимание на: как обследуемый заходит в кабинет, на его походку, внешний вид и поведение. Осмотр начинается с опроса водителя. При опросе выясняется субъективное самочувствие водителя, настроение, продолжительность сна, наличие или отсутствие жалоб на состояние здоровья. При высказывании водителем каких-либо жалоб медицинский работник обязан при осмотре выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность.

Медицинские осмотры должны проводиться при достаточном освещении. Медицинский работник обязан внимательно ознакомиться с состоянием кожных покровов водителя, обращая внимание на наличие расчесов, ссадин, следов от инъекций на тыльной части кистей и кубитальных ямок, бледность или покраснение кожи. Определяется состояние слизистых глаз и склер (гиперемия, желтушность). Особую значимость при осмотре приобретает состояние зрачков (сужены или расширены) и их реакция на свет (живая, вялая или отсутствует). Температура тела измеряется при наличии объективных показателей. При осмотре в обязательном порядке измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья:

- наличие симптомов острого заболевания или обострения хронического заболевания (повышение температуры тела свыше 37 град. C, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.);

- повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изменения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя;

- нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нарушающих функциональное состояние. В этом случае медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан провести контроль трезвости водителя.

Результаты проведенного предрейсового медицинского осмотра в обязательном порядке заносятся в журнал. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы водителя, дата и время проведения осмотра, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны дата и точное время прохождения медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего обследование.

Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники. В том случае, если отстранение водителя от работы связано с временной утратой трудоспособности и произошло в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник, оказав первую помощь, предлагает работнику явиться на следующий день в поликлинику, а в случае надобности - вызвать врача на дом. При этом он выдает водителю справку за своей подписью. В справке указывается час освобождения от работы, приводятся краткие данные о характере заболевания или травмы, о температуре тела и т.д. Справка составляется в произвольной форме.

Врач поликлиники, признав отстраненного от работы водителя временно нетрудоспособным, выдает ему больничный лист в установленном порядке. Если же врач признает его трудоспособным, то выдает справку об отсутствии противопоказаний для допуска к работе. Допуск к работе лиц, страдающих гипертонической болезнью или явной гипотонией, осуществляется строго индивидуально по рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в карту состояния здоровья водителя. Карта заполняется медицинским работником на водителей, имеющих хронические заболевания.

Медицинский работник один раз в год, а также при первичном выявлении больных составляет списки лиц, состоящих на диспансерном учете, с указанием диагноза и кратких рекомендаций по допуску к работе. Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы водителей и результаты доводит до сведения руководителя организации.

Руководители организаций ежемесячно проверяют результаты предрейсовых медицинских осмотров, обращая особое внимание на случаи отстранения от работы водителей, употребляющих алкоголь и наркотики.

Медицинский работник несет дисциплинарную, а в случаях, предусмотренных законодательством, и другую ответственность за качество проведенного предрейсового медицинского осмотра и выдачу заключения о допуске водителей к управлению транспортным средством.

 

Организация и порядок контроля

трезвости водителей автотранспортных средств

при проведении предрейсовых медицинских осмотров

 

Контроль трезвости водителя автотранспортных средств проводится при выявлении во время предрейсового медицинского осмотра признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств и других психоактивных веществ.

Если во время проведения предрейсового медицинского осмотра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления) у водителя выявляются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артериальное давление и иные), характерные изменения окраски кожных покровов, слизистых глаз, склер, узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению), слабая или отсутствующая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта, то медицинский работник обязан провести такому водителю контроль трезвости.

При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть проведена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выдыхаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен.

Наличие или отсутствие факта употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения определяются по комплексу поведенческих, вегетативно-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических расстройств в сочетании с обнаружением в биологических средах этанола, наркотического средства или токсиканта.

Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обязательном порядке составляет протокол контроля трезвости установленной формы (приложение N 3) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй экземпляр протокола выдается руководителю организации.

В протоколе медицинский работник подробно описывает особенности поведения водителя, его реакцию на проводимое обследование, предъявляемые жалобы. Важное диагностическое значение имеют состояние вегетососудистой сферы: окраска кожных покровов и видимых слизистых; частота сердечных сокращений и дыхательных движений; артериальное давление. Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Нарушаются походка, ориентировка в пространстве (пальценосовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены и слабо реагируют на свет или фотореакция вовсе отсутствует. Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Немаловажное значение имеет наличие или отсутствие запаха алкоголя, перегара изо рта. Отсутствие такого запаха при наличии явных клинических отклонений в состоянии испытуемого указывает на употребление наркотических средств или токсикантов. В этом случае следует более внимательно осмотреть кожные покровы в кубитальных ямках, тыльной части кистей, стоп, внутреннюю область бедер.

Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого водителя обнаруживается тенденция к диссимиляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с медработником. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя, наркотиков и других психотропных средств.

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения осматриваемого водителя, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В состоянии опьянения часто выявляются "смазанность" произношения, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотонность. Указанные особенности обычно обнаруживаются при произнесении скороговорок, чтении вслух, счете.

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высокочувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным состоянием опьянения. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому лицу предлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения является такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту. Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых лиц отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого лица. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или интоксикационной природы.

После завершения клинического обследования и выявления при этом признаков употребления алкоголя или других психоактивных веществ медицинский работник проводит исследование биологических сред на наличие в них различных групп психоактивных веществ. Для этого могут быть использованы разрешенные Минздравом России газовые анализаторы выдыхаемого воздуха (качественные и количественные алкометры) и различные варианты экспресс-тестов мочи. Некоторые из них описаны в методической рекомендации.

Полученные данные клинического обследования и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служат основанием для вынесения одного из нижеперечисленных заключений:

- установлен факт потребления алкоголя (единичные клинические отклонения, запах алкоголя или перегара изо рта, положительный результат при качественном или количественном (до 0,09 промилле) исследовании выдыхаемого воздуха алкометром или экспресс-тестом мочи);

- алкогольное опьянение (полный комплекс клинических изменений и лабораторное подтверждение);

- состояние одурманивания (явные клинические отклонения в состоянии обследуемого водителя при сомнительности или отсутствии лабораторного подтверждения);

- наркотическое опьянение (наличие клинических признаков опьянения и обнаружение в биологической среде наркотического вещества);

- трезв, признаков употребления психоактивных веществ не выявлено.

Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скрепленном печатью организации или учреждения здравоохранения. В журнале записываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, кем направлен, дата и время проведения контроля трезвости, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы медицинского работника.

При неясной или неполной клинической картине опьянения, сомнительных результатах лабораторного исследования, противоречивости данных клинического и лабораторного обследования, а также несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования и установления факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ с приложением протокола контроля трезвости.

Лица, подлежащие врачебному освидетельствованию в медицинских учреждениях, должны быть доставлены к месту его проведения как можно быстрее, но не позднее 2-х часов с момента выявления состояния опьянения. Для направления на врачебное освидетельствование составляется документ по установленной форме (приложение N 4).

При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также отказа обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо тестового исследования администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии.

 

Способы обнаружения

психоактивных веществ в биологических средах

у водителей автотранспортных средств при проведении

предрейсовых медицинских осмотров

 

Внешние признаки, проявляющиеся у человека, употребляющего наркотические и психотропные вещества, не всегда являются абсолютными показателями. Они могут свидетельствовать о совершенно иных расстройствах. Для прямой диагностики употребления наркотических средств, психотропных или токсических веществ применяют лабораторные исследования. Использование для этих целей диагностических тест-систем принципиально меняет систему лабораторных исследований, значительно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяет проводить экспресс-исследования в полевых условиях, а также скриннинговые исследования в случаях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Тест-системы основаны на методе иммунохроматографического анализа и позволяют в полевых условиях, в отсутствии возможности лабораторной диагностики, в течение нескольких минут опровергнуть или подтвердить даже однократный прием наркотических средств или психотропных веществ.

Высокая чувствительность тестов делает возможным определение биологических веществ и маркеров различных заболеваний в ничтожно малых концентрациях. Надежность тестов многократно подтверждена испытаниями, проводившимися в ведущих научно-исследовательских институтах. Достоверность тестов, при соблюдении инструкций, достигает 100%.

С помощью тестов определяется почти вся гамма наркотических средств и психотропных веществ, употребляемых в настоящее время в России.

В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок, плашка) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества.

Тесты КвикСкрин (QuickScreenTM) для выявления следующих наркотиков в моче (регистрационное удостоверение МЗ N 2001/116 от 22.02.2001):

1. Амфетамин;

2. Каннабиноиды (марихуана);

3. Опиаты;

4. Метамфетамин;

5. Кокаин;

6. Бензодиазепины;

7. Барбитураты;

8. Фенциклидин;

9. Метадон.

Для одновременного выявления в моче:

1. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны) - OPI-THC мультитест;

2. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина - OPI-THC-АМР мультитест;

3. Опиатов, каннабиноидов (марихуаны), амфетамина, кокаина, бензодиазепинов - OPI-THC-AMP-COC-BZD мультитест.

Институтом Биохимии им. А.Н. Баха Российской академии наук разработаны и производятся отечественные экспресс-тесты для определения следующих типов наркотических веществ в моче: опиатов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-марихуана).

Экспресс-тесты прошли клинические испытания в клинике психиатрии Военно-медицинской академии и 6-м Центральном военном клиническом госпитале Министерства обороны Российской Федерации и рекомендованы для практического применения.

Принцип метода: Исследуемая моча за счет капиллярных сил мигрирует вдоль тест-полоски. Проходя через абсорбирующее устройство, при наличии в пробе искомого вещества или его метаболитов, происходит реакция со специфическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, сопровождающаяся образованием комплекса антиген-антитело. В свою очередь этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тест-зоне стрип-полоски. При этом розовая полоска, соответствующая образованию комплекса, не выявляется, если концентрация наркотика в образце превышает пороговый уровень. При отсутствии наркотического вещества или в случае, если его концентрация меньше порогового уровня, антиген, находящийся в тест-зоне полоски, вступает в реакцию с мигрирующими специфическими моноклональными антителами, в результате чего проявляется розовая полоска в этой области. Не прореагировавшие компоненты теста связываются в контрольной зоне тест-полоски с т.н. антивидовыми антителами, образуя розовую полоску. Появление розовой полоски в контрольной зоне указывает на правильность проведения процедуры тестирования и диагностическую активность его компонентов. При отсутствии контрольной полосы тестирование следует повторить. Отрицательный результат тестирования приводит к появлению двух полос (в тест-зоне и контрольной зоне), т.е. указывает на отсутствие наркотических (искомых) веществ в исследуемом образце мочи или свидетельствует о том, что их концентрация ниже порогового уровня. Положительный результат тестирования приводит к появлению только одной розовой полосы в контрольной зоне, что свидетельствует о наличии наркотического (искомого) вещества. Тест-полоски не предназначены для определения количественного уровня наркотических веществ в моче или определения тяжести наркотического опьянения.

Порядок исследования: Забор мочи объемом 30 - 50 мл производят в сухой флакон. Анализ проводят сразу же после забора мочи. С этой целью стрип-полоска или мультитест погружаются вертикально в мочу не выше обозначенной отметки. Результат считывается не ранее чем через 10 минут и не позднее чем через 15 минут после начала анализа.

Результаты тестирования оформляются протоколом (их следует рассматривать как предварительные) (приложение N 5).

 

Заключение

 

Для организации работы по проведению предрейсового осмотра водителей автотранспортных средств к методическим рекомендациям прилагается Типовое положение об организации предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (приложение N 2).

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА

ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ВОДИТЕЛЕЙ

АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

 

N N

Наименование темы    

Кол-во часов

Ответственные
лица за  
проведение
занятий  

При-
ме- 
ча- 
ние 

Теория

Прак-
тика

1.

Вводная   часть.     Роль и
значение       предрейсовых
осмотров          водителей
автотранспортных средств  в
системе профилактики ДТП  

2  

 

Специалисты 
в области   
безопасности
движения    

 

2.

Влияние алкоголя и других 
психотропных   веществ   на
состояние водителя        

2  

 

Специалисты в
области     
медицины    

 

3.

Клинические        симптомы
употребления  наркотических
веществ,     одурманивающих
препаратов                

13 

Специалисты-
наркологи   

 

4.

Клинические        симптомы
употребления алкоголя     
и его суррогатов          

13 

-"-    

 

5.

Основные методы определения
алкоголя  и   наркотических
веществ    в     выдыхаемом
воздухе   и   биологических
жидкостях                 

4  

-"-    

 

6.

Методика         проведения
предрейсового  медицинского
осмотра         водителей с
измерением   функциональных
показателей               

4  

Специалисты 
в области   
медицины и  
наркологии  

 

7.

Организация    и    порядок
проведения     предрейсовых
медицинских       осмотров,
оборудование  и   оснащение
кабинетов в организациях  

4  

 

-"-    

 

8.

Правила оказания неотложной
медицинской помощи при ДТП

4  

-"-    

 

9.

Физиолого-гигиенические   
основы   режима     труда и
отдыха            водителей
автотранспортных средств  

4  

 

-"-    

 

10.

Итоговое занятие. Тест    

2  

 

Специалисты в
области     
безопасности
движения,   
специалисты в
области     
медицины    

 

11.

Всего часов               

52 

20

 

 

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

 

1. Общие положения

 

1.1. Федеральным законом "О безопасности дорожного движения" предусмотрено проведение обязательных предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств.

1.2. Предрейсовые медицинские осмотры водителей автотранспортных средств проводятся медицинским работником организаций, а также медицинскими работниками учреждений здравоохранения на основании заключаемых договоров между организациями и учреждениями здравоохранения.

1.3. Целью предрейсовых медицинских осмотров водителей является выявление лиц, которые по медицинским показаниям не могут быть допущены к управлению автомобилем как с позиции обеспечения безопасности дорожного движения, так и охраны здоровья водителя и пассажиров.

1.4. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся только медицинским персоналом, имеющим соответствующий сертификат, а медицинское учреждение - лицензию.

1.5. Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся в организациях всех форм собственности, имеющих автомобильный транспорт.

1.6. Предрейсовые медицинские осмотры проводятся медицинским работником как на базе организации, так и в условиях медицинского учреждения.

 

2. Организация проведения

предрейсовых медицинских осмотров

 

2.1. При предрейсовом медицинском осмотре проводится:

- сбор анамнеза;

- определение артериального давления и пульса;

- определение наличия алкоголя и других психотропных веществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов;

- при наличии показаний - любые другие разрешенные медицинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе.

2.2. Для водителей, больных гипертонической болезнью, определяется индивидуальная норма артериального давления по результатам замеров не менее чем десяти предрейсовых медицинских осмотров.

2.3. При решении вопроса о возможности допуска водителя к управлению автомобилем медицинский работник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, учитывает принадлежность водителя к одной из групп риска, возраст, стаж работы в профессии, условия работы и характер производственных факторов.

2.4. Водители не допускаются к управлению автомобилем в следующих случаях:

- при выявлении признаков временной нетрудоспособности;

- при положительной пробе на алкоголь, на другие психотропные вещества и наркотики в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах;

- при выявлении признаков воздействия наркотических веществ;

- при выявлении признаков воздействия лекарственных или иных веществ, отрицательно влияющих на работоспособность водителя.

2.5. При допуске к рейсу на путевых листах ставится штамп "прошел предрейсовый медицинский осмотр" и подпись медицинского работника, проводившего осмотр.

2.6. По результатам предрейсового медицинского осмотра ведется полицевой учет отстраненных от работы водителей, для чего используются бланки карт амбулаторного больного (форма 25). В карту заносятся результаты освидетельствования (анамнез, объективные данные осмотра, причина отстранения).

3. Руководители лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих проведение предрейсовых медицинских осмотров, обязаны:

3.1. Обеспечить методическое руководство и контроль за деятельностью медицинских работников, осуществляющих предрейсовые медицинские осмотры.

3.2. Утвердить по согласованию с руководителем организации режим работы медицинского работника.

3.3. Организовать повышение квалификации специалистов по вопросам организации проведения предрейсовых медицинских осмотров.

3.4. Обеспечить бланками учетно-отчетной документации.

3.5. Представлять в установленном порядке отчеты по результатам проводимых предрейсовых медицинских осмотров.

4. Для проведения предрейсовых медицинских осмотров и медицинских освидетельствований необходимо иметь помещение, состоящее не менее чем из двух комнат: комнаты для проведения осмотров и комнаты для отбора биологических сред. Помещение должно быть оснащено следующими медицинскими приборами, оборудованием и мебелью (минимальное):

- кушетка медицинская;

- письменный стол, стулья, настольная лампа, шкаф для одежды, вешалка для верхней одежды, напольный коврик, сейф;

- прибор для определения артериального давления - 2 шт., термометр - 3 шт., стетофонендоскоп - 2 шт.;

- прибор для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - 2 шт.;

- алкометр, экспресс-тесты на алкоголь и наркотики. Постоянный запас в количестве: алкометры - 2 шт., экспресс-тесты на наркотики - 10 шт.;

- столик для медицинского оборудования - 1 шт.;

- шпатели медицинские - 10 шт.;

- сумка с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи - 1 шт.;

- оборудованная комната для отбора биологических сред.

 

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

 

2. Помещение должно быть оборудовано средствами связи.

 

 

 

 

 

Приложение N 3

 

                            ПРОТОКОЛ

                   КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЯ

                   АВТОТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

 

    1. Фамилия, имя и отчество ___________________________________

    где и кем работает ___________________________________________

    кем и когда (точное время) направлен на обследование _________

    2.  Особенности поведения обследуемого:  возбужден, раздражен,

агрессивен, эйфоричен, болтлив, замкнут, сонлив и т.п. ___________

    3. Жалобы ____________________________________________________

    4. Кожный покров:

    а) окраска ___________________________________________________

    б)   наличие  повреждений,   расчесов,   следов  от  инъекций,

"дорожек" по ходу поверхности вен ________________________________

    5. Состояние слизистых глаз и склер __________________________

    6. Зрачки: расширены, сужены, как реагируют на свет __________

    7. Частота дыхательных движений ______________________________

    пульс ____________ артериальное давление______________________

    8. Особенности походки (шаткая, разбрасывание ног при  ходьбе)

    ______________________________________________________________

    Точность движения (пальценосовая проба) ______________________

    Дрожание пальцев рук, век ____________________________________

    9. Наличие запаха алкоголя или другого вещества изо рта ______

    10. Данные лабораторного исследования:

    а) на алкоголь:

    - выдыхаемый воздух (алкометр) _______________________________

    - экспресс-тест мочи _________________________________________

    б) на наркотические средства:

    - экспресс-тесты мочи ________________________________________

    11. Заключение _______________________________________________

    ______________________________________________________________

 

    Подпись медицинского работника _______________________________

    ______________________________________________________________

 

 

 

 

 

Приложение N 4

 

                              ФОРМА

        ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ВОДИТЕЛЯ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

           НА УСТАНОВЛЕНИЕ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

                    ИЛИ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

 

    1.   Фамилия,   имя   и  отчество   лица,   направляемого   на

освидетельствование ______________________________________________

    ______________________________________________________________

    2. Место работы, должность ___________________________________

    ______________________________________________________________

    3. Причина направления на освидетельствование ________________

    4. Дата и время выдачи направления ___________________________

    5. Должность лица, выдавшего направление

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

    ______________________________________________________________

 

    Приложение: протокол контроля трезвости N ___

 

    Подпись должностного лица, выдавшего направление

    _________________

           М.П.

 

 

 

 

 

Приложение N 5

 

                            ПРОТОКОЛ

              ТЕСТИРОВАНИЯ ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИМ

            ЭКСПРЕСС-ТЕСТОМ СОДЕРЖАНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ

                         ВЕЩЕСТВ В МОЧЕ

                     "__" _________ 200_ г.

 

    1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

    Год рождения _________________________________________________

    Наименование организации _____________________________________

    Дата и время тестирования ____________________________________

    Кто проводил тестирование ____________________________________

    2. Сведения об экспресс-тесте:

    а) фирма-изготовитель и продавец: ____________________________

    б) срок годности экспресс-теста до ___________________________

    в) серия и номер экспресс-теста ______________________________

    3.   Причина   тестирования:   подозрение   на   наркотическое

опьянение, наличие свежих следов инъекций и др.  (указать причину)

__________________________________________________________________

    4. Результат тестирования на наличие наркотического вещества в

моче:

    положительный (ненужное зачеркнуть) отрицательный

 

    Результат подтверждаю:

    Медицинский работник _________________________________________

 

    5.   Запись   тестируемого   об   ознакомлении  с результатами

тестирования:

__________________________________________________________________

    (исследование моей мочи произведено в моем присутствии, с

                    результатами ознакомлен)

 

(дата)       (время)                        (подпись обследуемого)

 

 

 

Рейтинг: / 0
Медико-биологические критерии оценки условий труда с целью определения противопоказаний к применению труда подростков

 

Утверждаю

Первый заместитель

Министра здравоохранения

Российской Федерации,

Главный государственный

санитарный врач

Российской Федерации

Г.Г.ОНИЩЕНКО

14 апреля 1997 г. N 7

 

Дата введения - с момента

утверждения

 

2.4.6. ГИГИЕНА ТРУДА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

 

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ

ТРУДА С ЦЕЛЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ И ПОКАЗАНИЙ

К ПРИМЕНЕНИЮ ТРУДА ПОДРОСТКОВ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МУ 2.4.6.665-97

 

1. Методические указания разработаны Научным центром охраны здоровья детей и подростков РАМН - Л.М. Сухарева, Е.И. Шубочкина, Н.Г. Самотолкина, С.С. Молчанова, К.Э. Павлович, А.Г. Ильин, А.В. Куликова - при участии Института повышения квалификации федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ - А.А. Каспаров.

2. Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 14 апреля 1997 г. N 7.

3. Согласованы первым заместителем министра труда и социального развития Российской Федерации Е.Д. Катульским от 16 апреля 1997 г.

 

Область применения

 

Настоящие Методические указания предназначены для разработки отраслевых списков производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет, а также определения рабочих мест, допустимых для применения труда подростков.

 

Общие положения

 

Подростки - особая возрастная и социальная группа, которая определяет перспективы формирования трудового потенциала страны. Важными ее чертами являются: незавершенность морфо-функционального развития, психо-эмоциональная неустойчивость, повышенная реактивность и чувствительность к действию различных средовых факторов и условий, социальная незрелость. На этом фоне происходит адаптация подростков к обществу, профессиональное самоопределение и начало трудовой деятельности. С целью предупреждения отрицательного влияния производственных факторов на рост, развитие, состояние здоровья, моральное и психическое состояние необходимы ограничения применения труда подростков. Они должны предусматривать запрещение работы в контакте с вредными и опасными веществами, в условиях, связанных с повышенной опасностью травматизма для самого подростка и окружающих, исключение других видов рисков и аварийных ситуаций в результате возможных неадекватных действий в сложных условиях вследствие возрастных особенностей или отсутствия необходимого опыта и квалификации. Специальные ограничения и льготы касаются возрастного ценза приема на работу, введения сокращенной продолжительности рабочей недели, запрета труда в ночных сменах, установления пригодности к определенному виду деятельности на основе обязательного медицинского обследования, как предварительного (при поступлении), так и периодического.

 

Возраст

 

Трудовая деятельность подростков на постоянной основе разрешается, начиная с 15-летнего возраста. Допускается применение труда лиц, достигших 14 лет, на временных работах в свободное от учебы время при условии выполнения легких работ, не оказывающих негативного влияния на здоровье и не препятствующих обучению. Для лиц, не достигших 18-летнего возраста, запрещаются профессии и виды работ с тяжелыми и вредными условиями. Для отдельных видов работ с особо вредными, экстремальными условиями и высокой степенью ответственности установлены более высокие возрастные ограничения - до 20 - 21 года.

 

Медицинское освидетельствование и требования

к состоянию здоровья

 

В соответствии с Кодексом законов о труде РФ подростки при поступлении на работу подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию как предварительному, так и периодическому. Для решения вопроса о возможности постоянной работы подростка, начиная с 15-летнего возраста, и совмещения обучения с работой с 14 лет проводится оценка состояния здоровья, которая имеет целью определение возможности выполнения данным подростком профессиональных функций без ущерба для его развития и состояния здоровья и исключение прогрессирования имеющихся нарушений.

Проведение экспертной оценки и оформление заключения о состоянии здоровья с рекомендациями по возможному трудоустройству осуществляется в территориальном лечебно-профилактическом учреждении клинико-экспертной комиссией (КЭК). Заключение о возможности работы оформляется на основании результатов медицинского осмотра с обязательным учетом функционального состояния и данных динамического наблюдения. При приеме подростка на работу работодатель обязан руководствоваться заключением, оформленным не более чем за 3 месяца до поступления на работу. За полноту осмотра, правильность и обоснованность заключения несет ответственность председатель КЭК территориального лечебно - профилактического учреждения и лечащий врач (врач - терапевт участковый, подростковый, педиатр), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростка.

При решении вопросов трудоустройства подростков лечащий врач основывается или на результатах ежегодных осмотров, или на медицинском осмотре перед поступлением на работу, который должен быть проведен в полном объеме (Приложение 1).

На основании осмотра должны быть установлены:

- уровень психического и физического развития, степень соответствия биологического возраста календарному;

- развернутый диагноз.

Заключение о пригодности подростка к определенной работе выносится в соответствии с Перечнем медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков. Перечень абсолютных противопоказаний к приему подростков на работу представлен в Приложении 2.

Прием на работу с особо вредными, экстремальными условиями или высокой степенью ответственности лиц в возрасте от 18 до 21 года осуществляется в соответствии с Приказом Минздравмедпрома России N 90 от 14 марта 1996 года.

С целью установления возможного отрицательного влияния выполняемой работы на организм осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих подростков. При ухудшении состояния здоровья в процессе трудовой деятельности врач при ежегодном освидетельствовании (или раньше при наличии жалоб) выносит заключение о возможности продолжения работы подростка в данных условиях, или по иному рациональному трудоустройству.

Предварительные при поступлении на работу и ежегодные периодические медицинские осмотры для работников в возрасте до 18 лет осуществляются в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования населения и в соответствии с Кодексом законов о труде РФ по состоянию на 1 сентября 1994 г., ст. 176. Осмотры лиц старше 18 лет осуществляются за счет средств работодателя. Ответственность за прохождение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников несет работодатель.

 

Режим работы

 

Для работающих подростков Кодексом законов о труде РФ, статья 43, установлена сокращенная рабочая неделя, составляющая 24 часа для лиц, не достигших 16 лет, и 36 часов для лиц в возрасте от 16 до 18 лет. При трудоустройстве в свободное от учебы время продолжительность работы должна составлять не более 3 часов в день для лиц до 16 лет и 4 часов в возрасте от 16 до 18 лет с временем окончания не позднее 9 часов вечера. В каникулярное время продолжительность рабочей недели не должна превышать указанную выше для данной возрастной группы.

Для подростков разрешается двухсменная работа, но запрещается ночной труд (в период от 10 вечера до 6 часов утра). В возрасте от 14 до 16 лет продолжительность ночного времени, свободного от работы, должна составлять не менее 14 последовательных часов; для подростков в возрасте от 16 до 18 лет продолжительность времени отдыха должна быть не менее 12 непрерывных часов.

Для лиц моложе 18 лет, работающих на постоянной основе, запрещается работа в выходные и праздничные дни. Исключение составляют подростки, принимаемые на работу в свободное от учебы время.

В соответствии с Кодексом законов о труде РФ по состоянию на 1 сентября 1994 г. и изменениями и дополнениями к нему от 15 ноября 1995 г. подростки имеют право на отпуск продолжительностью не менее 31 календарного дня, который должен предоставляться в любое удобное для них время.

 

Обязанности работодателя

 

При приеме подростка на работу необходимо руководствоваться Основами законодательства РФ об охране труда, где указаны ограничения, связанные с режимом и условиями работы. Работодатель обязан рассмотреть вопрос о том, подходит ли конкретный вид профессиональной деятельности подростку с учетом требований законодательства и других документов, определяющих возможность применения труда несовершеннолетних. К их числу относятся: Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц моложе 18 лет, утвержденный Постановлением Государственного комитета по труду и социальным вопросам и Президиумом Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов от 10 сентября 1980 г. N 283/П-9 с изменениями, внесенными Постановлением от 21 июня 1985 г. N 198/П-6; настоящие Указания, а также санитарные правила, инструкции по технике безопасности, касающиеся определенных видов работ, производств и профессий, которые не отражены в общих документах. При приеме на работу подростков в возрасте 14 - 15 лет необходимо согласие родителей или лиц, их заменяющих.

Работодатель обязан информировать подростка о льготах, предусмотренных законодательством об охране труда, и неукоснительно их выполнять. Он обеспечивает инструктаж и обучение как самим рабочим операциям, так и безопасным приемам работы, а также правилам охраны труда и техники безопасности, внутреннего распорядка на данном предприятии, назначает опытного, квалифицированного наставника.

 

Требования к рабочему месту

 

Рабочие места для подростков должны выбираться с таким расчетом, чтобы при наличии вредных и опасных факторов производственной среды - пыли, газов, паров, шума, вибрации, излучений - и факторов трудового процесса уровень их не превышал установленных санитарными нормами и правилами. Станки, оборудование, инструменты, рычаги управления, рабочая мебель по своим параметрам должны соответствовать эргономическим требованиям <*> с учетом физического развития подростка. Необходимо принятие мер безопасности во избежание возможных повреждений при падении работника или стоящих рядом предметов. Выбор рабочего места для подростка на предприятиях или организациях всех форм собственности должен проводиться с участием представителей центров госсанэпиднадзора, специалистов по охране труда предприятий или при их отсутствии лиц, уполномоченных работодателем.

    --------------------------------

<*> "Основные принципы и методы эргономической оценки рабочих мест сидя и стоя", Методические рекомендации МЗ СССР, 1986 г.

 

Организация обязательного обучения

 

Подросток должен получить профессиональное образование в специализированном учебном заведении или необходимое обучение в условиях производства прежде, чем ему будет поручено самостоятельное обслуживание машин и механизмов. Подросток должен получить необходимые сведения, тренировку и инструктаж как в отношении собственно работы на данном рабочем месте, так и потенциальных опасностей для здоровья и жизни, связанных с производственным процессом на участке и в цехе. Обучение, тренировку и инструктаж следует проводить с учетом имеющихся у подростков возрастных особенностей и отсутствия необходимых навыков, опыта. При этом необходимо иметь в виду, что для подростков характерна недооценка потенциально опасных ситуаций и поэтому внимание подростка на этих моментах должно быть акцентировано. Программы обучения по производственной гигиене и санитарии должны согласовываться с врачами - гигиенистами.

 

Критерии отнесения работ к категории запрещенных

для применения труда подростков

 

Труд подростков допускается в условиях, которые не оказывают отрицательного воздействия на рост, развитие и состояние здоровья в ближайшем и отдаленном периоде, т.е. условия труда должны быть оптимальными или допустимыми в соответствии с существующей классификацией труда по показателям вредности, тяжести и напряженности <*>. Классы условий труда, относящихся к оптимальным и допустимым, характеризуются тем, что факторы производственной среды на рабочих местах не превышают уровни, безопасные для населения (1 класс), или отвечают гигиеническим регламентам для взрослых (2 класс), или для подростков <**>, и вызывают в течение рабочего дня обратимые функциональные сдвиги. Превышение действующих нормативов или присутствие вредных факторов, с которыми работы подростков запрещены, являются основанием для исключения применения труда подростков. В соответствии с этим запрещенными для подростков являются работы и условия, определяемые по следующим критериям:

    --------------------------------

<*> Руководство Р 2.2.013-94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса", ГКСЭН РФ, Москва, 1994.

<**> СанПиН 2.4.6.664-97 "Гигиенические критерии допустимых условий и видов работ для профессионального обучения и труда подростков", Минздрав РФ, 1997.

 

По показателям вредности (производственные факторы химической, биологической и физической природы):

- присутствие веществ 1 - 2 класса опасности;

- присутствие веществ, способных вызывать аллергические заболевания в производственных условиях, а также обладающих канцерогенным и тератогенным свойствами; присутствие аэрозолей с высокой фиброгенной активностью (ПДК в воздухе рабочей зоны до 5 мг/куб. м);

- присутствие в воздухе рабочей зоны вредных веществ 3 - 4 класса опасности в концентрациях, превышающих предельно допустимые для рабочих помещений;

- контакт с лекарственными средствами, применяемыми в противоопухолевой терапии, гормональными средствами и наркотическими анальгетиками;

- контакт с патогенными микроорганизмами;

- присутствие микроорганизмов - продуцентов, препаратов, содержащих живые клетки и споры микроорганизмов, белковые препараты в концентрациях, превышающих предельно допустимые для рабочих мест;

- наличие шума на рабочих местах, превышающего установленные для подростков нормативы - ПДУ 70 дБА. При превышении шума время работы ограничивается в соответствии с Методическими указаниями (Приложение 3);

- наличие на рабочем месте общей и локальной вибрации, превышающей допустимые уровни;

- наличие инфразвука с общим уровнем звукового давления, превышающего допустимые нормы;

- наличие воздушного ультразвука выше допустимых уровней звукового давления, наличие контактного ультразвука;

- все виды электромагнитных излучений, превышающие допустимые по санитарным нормам. Все работы с лазерами 2, 3, 4 класса опасности;

- параметры микроклимата, превышающие допустимые величины для воздуха рабочей зоны;

- естественная и искусственная освещенность рабочих мест ниже нормативов, принятых для работ выполняемого класса точности. Работа в помещениях без естественного освещения, в помещениях подвального типа (допускаются исключения для бесфонарных зданий);

- все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений;

- работа при повышенном атмосферном давлении (в кессонах, барокамерах, водолазные работы и др.).

По показателям напряженности трудового процесса:

Работы и виды деятельности, характеризуемые повышенными показателями напряженности трудового процесса:

- осуществляемые в условиях дефицита времени и информации;

- связанные с повышенным напряжением внимания (длительность сосредоточенного наблюдения превышает 50% рабочего времени или число объектов одновременного наблюдения составляет более 10);

- в процессе выполнения которых существует необходимость восприятия и переработки значительного количества световых, звуковых сигналов и сообщений (частота свыше 176 сигналов в час).

Работы, связанные со значительными эмоциональными нагрузками:

- связанные с повышенной ответственностью;

- при наличии риска для жизни и безопасности (своей и других людей);

- связанные с непосредственной ответственностью за сохранность оборудования и материальных ценностей, за качество работы коллектива (группы, бригады и т.д.) и за возможность нарушения технологического процесса.

Работа, связанная с повышенной нагрузкой на слуховой анализатор (прием и переработка слуховых сигналов, сообщений, разборчивость которых менее 70%).

Работы, связанные с высокой степенью монотонности (при продолжительности операций 10 секунд и менее, если они выполняются в навязанном темпе, создающем высокую интенсивность труда).

Виды деятельности с повышенными нагрузками на зрительный анализатор, которые должны ограничиваться по времени:

- зрительно-напряженная работа при величине объектов различения от 5 до 1 мм должна занимать не более 50% рабочей смены, при величине объектов менее 1 мм - до 25% рабочей смены;

- работа с оптическими приборами (микроскопы, лупы и т.д.) не должна превышать 50% рабочего времени;

- наблюдение за экранами видеотерминалов не должно продолжаться более 2 часов в день для подростков до 16 лет и 3 часов - для подростков от 16 до 18 лет.

К категории опасных для подростков должны быть отнесены виды работ и условия, которые характеризуются потенциальной опасностью травматизма из-за возможных неадекватных действий подростка, обусловленных его психологическими особенностями и отсутствием достаточного профессионального опыта, а также работы, которые могут отрицательно влиять на моральное и психическое состояние подростков.

Условия, где превышаются указанные выше критерии по вредности, тяжести и напряженности, отрицательно влияют на функциональное состояние и работоспособность подростков, приводят к развитию выраженного утомления и к ухудшению состояния здоровья.

 

Перечень основных видов работ и профессий, на которых

запрещается использование труда подростков, не достигших

18-летнего возраста (в отдельных случаях 21 года):

 

1. Для использования труда подростков запрещаются профессии и виды работ, где условия труда характеризуются наличием факторов химической, физической природы, тяжестью и интенсивностью трудовых процессов, превышающих гигиенические нормативы, и соответствуют по своим параметрам III - IV категории работ по вредности и опасности с учетом приведенных выше критериев для подростков, а работники пользуются льготами за работу в указанных условиях (сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, льготное пенсионное обеспечение). Перечень отраслей и производств представлен в Приложении 4.

2. Виды работ, характеризующиеся значительными физическими нагрузками, при которых, как правило, превышаются предельно допустимые для подростков величины показателей тяжести трудового процесса (погрузочно-разгрузочные работы, земляные работы, работы в карьерах, лесоразработки, лесосплав, монтажные работы в строительстве и др.).

3. Интенсивные виды деятельности, не поддающиеся по своему характеру регламентации:

- по тяжести (когда нельзя уменьшить вес поднимаемого и переносимого груза или уменьшить работу по переносу тяжести до одной трети рабочего дня);

- по темпу (высокий темп конвейерных работ, аварийные условия, требующие максимальной концентрации сил и психической нагрузки, работа в бригадах со взрослыми, выполняющими аккордные задания со специальной оплатой, и др.).

4. Работы с высокой степенью эмоционального напряжения и ответственности:

- профессии операторского типа, требующие принятия срочных решений в условиях дефицита времени или информации, а также ответственных решений, связанных с безопасностью людей, ходом производственных процессов;

- профессии водительского типа, связанные с управлением различными видами транспортных средств (автомобили, транспорт городской, речной, морской, портовый, воздушный, железнодорожный, дорожно-строительные и строительные машины, техника на карьерах по добыче полезных ископаемых и строительных материалов, валке леса и т.д.) <*>;

- работы, выполняемые в аварийных или экстремальных условиях;

- аварийно-спасательные службы <**> (работы по ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера);

- работы по охране банковских структур и других ведомств, инкассация и др. виды деятельности, где разрешено ношение огнестрельного оружия <***>;

- работы, выполняемые в одиночестве в вечернее время, ранние утренние часы, связанные с риском нападения (работа вахтерами, работа в торговых точках, предприятиях общественного питания);

- работы, связанные с ответственностью за жизнь, здоровье и безопасность детей (обслуживающий персонал домов ребенка, детских дошкольных учреждений, детских домов, интернатов, обслуживание аттракционов и др.);

- работы, связанные с материальной ответственностью;

- работа по обслуживанию подъемных механизмов для транспортировки людей (производственные лифты, открытые подъемники, канатные и подвесные дороги, эскалаторы и др.);

- работа по подготовке и укладке парашютов и других спасательных средств;

- работы, связанные с обработкой драгоценных камней и металлов, по изготовлению денежных знаков и других ценных бумаг.

    --------------------------------

<*> Вождение транспортных средств категории Д и Е разрешается с 21 года, самоходной сельскохозяйственной техники - с 17 лет.

<**> Разрешаются для лиц, достигших 20 лет.

<***> Разрешаются для лиц, достигших 20 лет, а для инкассаторских работ - с 21 года.

 

5. Работы на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных районах в сложных климатических условиях (за исключением местных жителей, достигших 16 лет, которые могут быть приняты на работу, соответствующую их возрасту и квалификации).

6. Работы, выполняемые по организованному набору в районах Крайнего Севера и приравненных к нему местностях, а также пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах.

7. Работы, опасные по травматизму:

- связанные с производством, применением, транспортировкой взрывчатых и горючих материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах, пиротехнические работы, охрана взрывных работ <*>;

    --------------------------------

<*> Запрещаются до 21 года.

 

- связанные с обслуживанием сосудов под давлением; работы в кессонах, барокамерах; водолазные работы;

- на высоте, верхолазные работы;

- подземные работы;

- ремонтно-строительные и другие работы, выполняемые на железнодорожных путях, трамвайных путях и других транспортных магистралях;

- у механизмов с открытыми движущимися частями (трансмиссии, транспортеры, лебедки, цепи, шкивы);

- связанные с опасностью поражения электротоком;

- земляные и другие работы, связанные с опасностью завалов (рытье траншей, выравнивание откосов колодцев, работы в зернохранилищах и на токах, складирование сыпучих материалов);

- в пониженных и других местах, связанные с возможностью скопления газа или дефицита кислорода (колодцы кабельных сетей, силосные башни, силосные траншеи, гаражи и др.);

- выполняемые в ограниченных пространствах, емкостях, резервуарах, тоннелях, включая работы в отсеках судов;

- связанные с возможностью падения на скользких поверхностях;

- с механизированным открытым режущим, рубящим оборудованием (например, кожевенное оборудование и др.);

- с открытыми циркулярными и цепными пилами (деревообработка, мебельное производство, ремизо-бердочное производство, производство изделий из камня и др.);

- со штамповочным и прессовочным оборудованием (в черной и цветной металлургии, производстве и переработке резины, в машиностроении и металлообработке, в кабельном производстве, текстильной, пищевой промышленности и др.);

- связанные с резкой стекла и изделий из стекла;

- термически опасные работы в черной, цветной металлургии и в машиностроении, работы по обжигу сырья и изделий из него, производство фаянсовых и фарфоровых изделий, в хлебопечении и др.;

- по уходу за дикими и хищными животными, быками и жеребцами - производителями в сельском хозяйстве, заказниках, зоопарках, цирках.

8. Работы, связанные с опасностью заражения:

- с инфицированным материалом и материалами, зараженными паразитами;

- со вторичным сырьем, грязным бельем и спецодеждой в прачечных, в санпропускниках, по уборке банных помещений;

- с биосредами (кровь, моча и др.), возбудителями инфекционных заболеваний, включая работу в инфекционных больницах, лепрозориях, санаториях для туберкулезных больных, с больными животными в сельском хозяйстве;

- научно-исследовательские работы - виварии, инсектарии, боксы;

- в канализационном хозяйстве, на свалках бытового и промышленного мусора, предприятиях по утилизации отходов;

- на сортировке лесоматериалов, зараженных плесенью и другими грибками.

9. Работы, способные оказать отрицательное влияние на психическое и моральное состояние:

- с трупами, трупным материалом (в больницах, моргах, крематориях, кладбищах и других учреждениях ритуальных услуг, изготовление влажных учебных пособий из трупного материала, утилизация трупов животных и др.);

- по убою скота и птицы, отлову и уничтожению животных;

- в психиатрических и психоневрологических больницах, интернатах, диспансерах, включая отделения для лечения наркологических больных, в аналогичных отделениях других лечебных учреждений, работа в учреждениях для детей с дефектами в умственном развитии, работа в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в геронтологических, онкологических отделениях и клиниках, в хосписах;

- в казино, ночных клубах, барах, магазинах по продаже предметов интимного ассортимента, печатной, кино-, видео- и иной продукции эротического содержания, включая участие в производстве такой продукции (съемки, печать и др.);

- связанные с производством и применением психотропных и наркотических препаратов;

- производство этилового спирта и алкогольной продукции, торговля этой продукцией;

- переработка табачного сырья и производство табачно - махорочной продукции.

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

ОБЪЕМ

НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ

ПРИГОДНОСТИ ПОДРОСТКА К РАБОТЕ

 

Комплексный медицинский осмотр включает:

- осмотр врачами следующих специальностей: терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, психиатр (психоневролог), гинеколог для девушек - подростков;

- оценку физической работоспособности и функциональных возможностей организма по данным стандартных функциональных проб (20 приседаний за 30 секунд, степ-тест и др.);

- лабораторно-диагностические исследования: общий анализ крови и мочи, флюорография, туберкулиновые пробы.

Объем других необходимых исследований зависит от конкретной специальности, на которую поступает работник. Для лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обязателен осмотр врачом - специалистом по профилю патологии.

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

ПЕРЕЧЕНЬ

АБСОЛЮТНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИЕМУ ПОДРОСТКОВ НА РАБОТУ

 

- активный или затухающий туберкулез;

- хронические неспецифические заболевания легких тяжелой формы течения или с явлениями выраженной сердечно-легочной недостаточности (2 - 3 степени);

- ревматизм в активной фазе;

- органические поражения клапанов и мышцы сердца (врожденные и приобретенные) при наличии расстройства кровообращения 2 и 3 степени;

- гипертоническая болезнь 3 стадии, гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением, злокачественная гипертония;

- феохромоцитома, болезнь Кона (до оперативного лечения);

- язвенная болезнь с частыми рецидивами тяжелой формы;

- хронические заболевания почек с явлениями стойкой и выраженной почечной недостаточности;

- эндокринные заболевания в выраженной форме;

- заболевания крови (острые лейкозы, хронические лейкозы и анемии с прогрессирующим течением);

- хронические органические заболевания нервной системы, а также тяжелые последствия перенесенных заболеваний (воспалительного или травматического генеза) центральной нервной системы с глубокими и стойкими нарушениями интеллекта, психотическим поведением или выраженной невротической симптоматикой;

- эпилепсия с частыми судорожными, малыми и психоморными припадками, сумеречными и другими психопатическими состояниями с выраженными изменениями личности и снижением интеллекта;

- маниакально-депрессивный психоз и циклотимия с частыми приступами;

- шизофрения с непрерывно-прогредиентным, приступообразно - прогредиентным, ремиттирующим течением при частых или затяжных приступах и коротких ремиссиях;

- психопатии в выраженной форме с частыми декомпенсациями;

- олигофрения глубоких степеней, начиная с выраженной дебильности.

Подростки, страдающие вышеуказанными формами патологии, подлежат освидетельствованию в специальных комиссиях и могут быть трудоустроены по их рекомендациям на особых рабочих местах, создаваемых с учетом дополнительных медико-гигиенических требований.

Для подростков младшего возраста 14 - 15 лет дополнительными противопоказаниями при поступлении на работу являются:

- выраженная задержка психического и физического развития (полового созревания);

- недостаточность сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы любой степени выраженности;

- хронические заболевания с тяжелой формой течения.

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

Утверждено

Минздравом СССР

1 июля 1981 г. N 2410-81

 

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ

ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ШУМА НЕПРЕРЫВНОГО ИЛИ

ПРЕРЫВИСТОГО ХАРАКТЕРА

 

(Извлечение из Методических указаний

по профилактике неблагоприятного воздействия

производственного шума на организм подростков)

 

Суммарное время воздействия шума в смену (часы)

 

Индекс предельного спектра (ПС)

60 

70  

75

80 

85

Возраст 14 - 15 лет           

3,5

3

1

Возраст 16 - 18 лет           

5  

4

2

 

При истечении допустимого времени работы в условиях производственного шума подростки могут выполнять другую работу вне шума по усмотрению администрации, но в соответствии с состоянием здоровья и ограничениями по существующим законодательствам.

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ОТРАСЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, ПРОИЗВОДСТВ И ОБЛАСТЕЙ

ХОЗЯЙСТВЕННОГО КОМПЛЕКСА, В КОТОРЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ

УСЛОВИЯ ПО БОЛЬШИНСТВУ ПРОФЕССИЙ НЕ ОТВЕЧАЮТ

ТРЕБОВАНИЯМ ДЛЯ ТРУДА ПОДРОСТКОВ

 

1. Горные работы, строительство метрополитенов, тоннелей и подземных сооружений специального назначения. Подземные работы. Открытые горные работы и поверхность действующих и строящихся шахт и разрезов.

2. Рудоподготовка, обогащение, окускование, обжиг руд и нерудных ископаемых.

3. Металлургическое производство.

4. Коксовое, пекококсовое, термоантрацитовое коксохимическое производства.

5. Производство генераторного газа и получение газов в процессе металлургических производств.

6. Производство динасовых изделий.

7. Химическое производство, включая предприятия нефтехимических отраслей промышленности, а также производства химической продукции и изделий из нее для отраслей легкой, текстильной, пищевой промышленности и др.

8. Переработка нефти, газа, газового конденсата, угля и сланца.

9. Металлообработка. Литейное производство, кузнечно-прессовые и термические работы, сварочные работы, металлопокрытия и окраска, эмалирование, производство абразивов, котельные, холодно - штамповочные, волочильные и давильные работы, производство металлических электродов (другие работы, связанные с обработкой горячего металла, травлением металла, работой со свинцом и его сплавами, нитрокрасками, сухой шлифовкой и полированием).

10. Электротехническое производство и ремонт электротехнического оборудования.

11. Производство изделий электронной техники.

12. Производство строительных материалов. Производство цемента. Производство и обработка слюды. Производство асбеста и изделий на его основе. Производство базальтового волокна, минеральной ваты и изделий из них. Камнелитейное производство. Производство глиняного кирпича, черепицы и керамических блоков. Производство извести и силикатного кирпича. Производство железобетонных и бетонных изделий. Производство изделий из пека, битума и смолы.

13. Стекольное и фарфорофаянсовое производства. Производство всех видов стекла, стеклоизделий и шлакоситалла. Производство супертонкого базальтового волокна, стекловолокна, стекловаты и изделий из них. Производство керамических, фарфоровых, фаянсовых изделий, ферритов.

14. Добыча торфа: работы по добыче, обезвоживание и брикетирование торфа.

15. Легкая промышленность.

Текстильная промышленность. Хлопчатобумажное и ватное производства. Льняное и пенько-джутовое производства. Шерстяное производство. Шелковое и шелкомотальное производства. Первичная обработка немытой и заводской шерсти, щетины и волоса. Кожевенное и меховое производства, первичная обработка кожевенно-мехового сырья. Производство синтетических дубителей. Валяльно-войлочное производство.

16. Производство искусственного и синтетического волокна.

17. Лесозаготовительные работы, лесосплав и подсочка леса.

18. Деревообрабатывающее производство.

19. Целлюлозно-бумажное производство. Варка, промывка и отбелка целлюлозы. Производство целлюлозы, бумаги и картона, регенерация сернистой кислоты и щелоков. Производство пергамента, битумированной бумаги, фибры и бумажных мешков. Переработка бумаги. Приготовление синтетических клеев, смол и красок. Приготовление ванилина из сульфитных щелоков. Гидролизное и сульфитно-спиртовое производство. Лесохимическое производство.

20. Химико-фармацевтическое производство: медикаментов, медицинских и биологических препаратов и материалов. Производство диагностикумов СПИДа, гепатита В и других вирусных и бактерийных препаратов. Производство антибиотиков. Производство продуктов и препаратов немедицинского назначения, получаемых методом микробиологического синтеза. Производство шовного материала из животного сырья. Производство ветеринарных, биологических, химико-фармацевтических препаратов и биологических средств защиты растений.

21. Пищевая промышленность. Маслоэкстракционное производство. Табачно-махорочное производство. Добыча соли на озерах, в бассейнах и на открытых горных разработках. Производство лимонной и виннокаменной кислот. Производство синтетических душистых веществ. Парфюмерно-косметическое производство. Совелитовое производство. Ацетонобутиловое производство. Кишечное производство. Первичная обработка шкур на мясокомбинатах и сельскохозяйственных предприятиях. Костеперерабатывающее и клеевое производство. Добыча и обработка рыбы. Производство консервов. Переработка соли.

22. Полиграфическое и кинокопировальное производства. Производство полиграфических красок.

23. Строительство, реконструкция, техническое перевооружение, реставрация и ремонт зданий, сооружений и других объектов.

24. Транспорт. Железнодорожный транспорт. Метрополитены. Городской транспорт. Морской и речной флот. Воздушный флот и аэродромное хозяйство.

25. Связь. Профессии, связанные с ремонтом и сваркой кабелей, обслуживанием высокочастотных установок, канализационных сооружений связи, подземных объектов связи и др.

26. Агрохимическое обслуживание сельского хозяйства. Сбор, переработка и утилизация трупов животных.

27. Учреждения здравоохранения и социального обеспечения. Работники, занятые обслуживанием: туберкулезных, инфекционных, кожно-венерических и психических больных, хронических алкоголиков и наркоманов, умственно отсталых детей и детей с физическими дефектами. Работники, занятые в патологоанатомических отделениях, прозекторских, моргах и вивариях.

28. Коммунальное хозяйство и бытовое обслуживание. Водопроводное и канализационное хозяйство. Газовое хозяйство. Химическая чистка и крашение. Бани. Санитарная очистка городов. Похоронное обслуживание.

29. Общие профессии. Работы с радиоактивными веществами, источниками ионизирующих излучений и бериллием; с изготовлением, хранением, транспортированием и применением взрывоопасных веществ, открытой ртути, ядохимикатов и других токсических веществ.

 

 

 

 

 

 

Рейтинг: / 9
Методические указания по охране труда при осуществлении контроля загрязнения атмосферного воздуха для системы Госкомэкологии РФ

 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

ПРИКАЗ

от 16 марта 1999 г. N 103

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА

ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО

ВОЗДУХА ДЛЯ СИСТЕМЫ ГОСКОМЭКОЛОГИИ РОССИИ"

 

В целях обеспечения безопасных и благоприятных условий труда, снижения травматизма, профессиональных, производственно обусловленных заболеваний и чрезвычайных происшествий в процессе природоохранной деятельности организаций, подведомственных Государственному комитету Российской Федерации по охране окружающей среды приказываю:

1. Утвердить "Методические указания по охране труда при осуществлении контроля загрязнения атмосферного воздуха для системы Госкомэкологии России" (прилагаются).

2. Руководителям структурных подразделений, территориальных органов Госкомэкологии России принять к руководству и исполнению "Методические указания по охране труда при осуществлении контроля загрязнения атмосферного воздуха для системы Госкомэкологии России".

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Председателя Госкомэкологии России В.М. Астапченко.

 

Председатель

В.И.ДАНИЛОВ - ДАНИЛЬЯН

 

 

 

 

 

 

Приложение

к Приказу

Госкомэкологии России

от 16 марта 1999 г. N 103

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ

ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ДЛЯ СИСТЕМЫ

ГОСКОМЭКОЛОГИИ РОССИИ

 

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ

 

1.1. Методические указания предназначены для работников системы Государственного комитета Российской Федерации по охране окружающей среды, осуществляющих государственный экологический контроль на предприятиях (далее - работники).

1.2. Методические указания разработаны впервые и устанавливают основные требования безопасности при отборе проб промышленных выбросов, атмосферного воздуха, при осмотре источников промышленных выбросов и газоочистных установок, а также при проверке передвижных источников, загрязняющих атмосферный воздух.

Настоящие Методические указания не отменяют специальных общих правил и мер безопасности, требований производственной санитарии для отдельных отраслей промышленности.

1.3. Методические указания не распространяются на работы с использованием радиоактивных и взрывчатых веществ, а также на работы в чрезвычайных ситуациях и при авариях.

1.4. Методические указания разработаны в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, государственными стандартами, санитарными нормами проектирования промышленных предприятий, строительными нормами, правилами и другими нормативно - техническими документами по охране труда.

1.5. Основными вредными производственными факторами при отборе проб атмосферного воздуха и промышленных выбросов, выполнении различных операций обработки проб являются химические вещества, в т.ч. ядовитые, огнеопасные, взрывоопасные. В промышленных выбросах могут также содержаться канцерогенные, радиоактивные вещества, а также патогенные организмы. Кроме того, при выполнении данных работ используются всевозможные приборы, электрооборудование, различные другие устройства. К опасным факторам относится работа на высоте. При осмотре объектов промышленности, транспорта, жилищно - коммунального и сельского хозяйства к опасным производственным факторам относятся энергопотребляющее оборудование, движущиеся элементы оборудования, отлетающие предметы при дроблении, погрузочно - разгрузочные работы, внутризаводской транспорт.

При работе с химическими веществами работники руководствуются "Основными правилами безопасной работы и химической лаборатории" (Минхимпром СССР, ВНИИТБХП, Москва, 1977 г.), "Правилами по охране труда при использовании химических веществ" (ПОТ Р М-004-97, Минтруда России, Москва, 1998 г.), ГОСТ 12.3.002-75. "ССБТ. Процессы производственные. Общие требования безопасности" (И1-80, И2-91), ГОСТ 12.1.007-76. "ССБТ. Вредные вещества. Классификация. Общие требования безопасности" (И1-81, И2-90), ГОСТ 12.2.003-91. "ССБТ. Оборудование производственное. Общие требования безопасности".

При работе с электроустановками работники руководствуются "Правилами эксплуатации электроустановок потребителей" (Энергоатомиздат, Москва, 1992 г.).

При эксплуатации сосудов, работающих под давлением, работники руководствуются "Правилами устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением" (Энергоатомиздат, Москва, 1990 г.).

1.6. Работы по отбору проб промышленных выбросов должны быть пожаро- и взрывобезопасными в соответствии с ГОСТ 12.3.002-75. "ССБТ. Процессы производственные. Общие требования безопасности" (И1-80, И2-91), ГОСТ 12.1.004-91. "ССБТ. Пожарная безопасность. Общие требования" (И1-95), ГОСТ 12.1.010-76. "ССБТ. Взрывобезопасность. Общие требования" (И1-83) и на основании "Правил пожарной безопасности в Российский Федерации" (ППБ-01-93).

1.7. Уровни вредных производственных факторов не должны превышать допустимых значений, предусмотренных государственными стандартами и санитарно - гигиеническими нормами. Содержание вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны должно соответствовать ГОСТ 12.1.005-88. "ССБТ. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны".

Общий уровень шума, вибрации на рабочих местах не должен превышать значений, регламентируемых действующими нормативными документами.

1.8. Режимы труда и отдыха работников устанавливаются в соответствии с требованиями КЗОТ.

 

2. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОФЕССИОНАЛЬНОМУ ОТБОРУ

И ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ

 

2.1. К проведению работ по осуществлению контроля загрязнения атмосферного воздуха допускаются работники, прошедшие профессиональный отбор, предусматривающий медицинское освидетельствование работников и установление профессиональной (физиологической, психофизиологической, психологической) пригодности к выполнению работ.

Вопросы медицинского освидетельствования регламентируются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Цель предварительных медицинских осмотров - определение физиологической, психофизиологической, психологической пригодности работников к выполнению работ, предупреждение общих и профессиональных заболеваний, несчастных случаев.

2.2. Работники, осуществляющие контроль загрязнения атмосферного воздуха, должны иметь профессиональную подготовку, в том числе и по безопасности труда, соответствующую характеру работы.

2.3 Обучение работников безопасности труда проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

К замещению должности инженера по охране труда допускаются лица, имеющие диплом о присвоении квалификации инженера по охране труда или стаж работы в этой должности не менее 3-х лет.

Ответственность за организацию своевременного и качественного обучения и проверку знаний в целом по организации возлагается на ее руководителя.

2.4. Проводятся следующие виды инструктажа по безопасности труда:

Вводный инструктаж - проводит должностное лицо, назначенное приказом руководителя территориального комитета, со всеми вновь принимаемыми на работу независимо от их образования, стажа работы, должности.

Первичный инструктаж на рабочем месте - проводят с каждым новым работником с практическим показом безопасных приемов и методов труда при отборе проб промышленных выбросов и атмосферного воздуха, проверках стационарных и передвижных источников загрязнения атмосферного воздуха.

Повторный инструктаж - проходят все работники, осуществляющие контроль загрязнения атмосферного воздуха, не реже одного раза в полугодие.

Внеплановый инструктаж - проводится при нарушении установленных правил, норм, при несчастном случае, при аварии, при изменении технологий, при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, методических указаний, инструкций по охране труда, по требованию органов надзора, при перерывах в работе более 30 календарных дней.

Целевой инструктаж - проводят при выполнении разовых работ, не связанных с прямыми обязанностями работника, при ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

2.5. О проведении всех видов инструктажа инженер по охране труда, проводивший инструктаж, делает запись в журнале регистрации инструктажа и/или в личной карточке прохождения обучения с обязательной подписью инструктируемого и инструктирующего. При регистрации внепланового инструктажа указывается причина его проведения.

2.6. При расследовании несчастных случаев необходимо руководствоваться Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.06.95 N 558 "Положение о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве".

О каждом несчастном случае па производстве пострадавший или очевидец должен сразу известить руководителя обследуемого предприятия, который немедленно организует пострадавшему медицинскую помощь.

2.7. Несчастные случаи (травма, в том числе полученная в результате нанесения телесных повреждений другим лицом, острое отравление, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение злектрическим током, молнией и ионизирующим излучением, укусы насекомых и пресмыкающих, телесные повреждения, нанесенные животными, повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций), повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть, расследуются и учитываются как производственные травмы, при условии, что они произошли при выполнении работником своих трудовых обязанностей на территории предприятия и вне территории предприятия, если пострадавший выполнял задание своей организации, а также на предоставленном организацией транспорте, доставлявшим работника на место или с места работы.

2.8. При получении травмы работник, осуществляющий контроль загрязнения атмосферного воздуха, обязан сразу же поставить в известность руководителя обследуемого предприятия и руководителя территориального органа Госкомэкологии России или их подразделений, осуществляющих контроль за охраной атмосферного воздуха.

В случае, если несчастный случай вызвал потерю трудоспособности работника не менее чем на один день или необходимость перевода его с работы по основной профессии на другую работу на один рабочий день и более, должен быть оформлен акт о несчастном случае по форме Н-1 согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 03.06.95 N 558 "Положение о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве".

2.9. В тех случаях, когда пострадавший не сообщил в течение рабочего дня о происшедшем с ним несчастном случае руководителю своей организации, или когда потеря трудоспособности наступила не сразу после несчастного случая, а спустя некоторое время, то акт по форме Н-1 составляется только после всесторонней проверки заявления пострадавшего о происшедшем с ним несчастном случае с учетом всех обстоятельств, в т.ч. справок медицинских учреждений о характере травмы и возможной причине ее происхождения, показаний очевидцев и других доказательств.

 

3. ОБЩИЕ ПРАВИЛА И ТРЕБОВАНИЯ ТЕХНИКИ

БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ

ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

 

3.1. При осуществлении контроля загрязнения атмосферного воздуха работники руководствуются настоящими Методическими указаниями, а также инструкциями по технике безопасности, разработанными на обследуемом предприятии.

3.2. Необходимо знать и соблюдать межотраслевые инструкции и правила, где изложены основные требования техники безопасности работ, связанных с электрическими установками, сосудами, находящимися под давлением, химическими веществами.

3.3. К проведению работ по осуществлению контроля загрязнения атмосферного воздуха допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие предварительный медицинский осмотр (в том числе и медицинское освидетельствование на возможность работы на высоте), обучение и инструктаж по безопасности труда.

3.4. Работы по контролю атмосферного воздуха проводятся по путевке, согласованной с руководством обследуемого предприятия.

Запрещается проводить обследование объектов без сопровождения должностного лица предприятия, специально назначенного для этого распоряжением руководства обследуемого предприятия.

3.5. Перед началом работ следует ознакомиться с правилами внутреннего трудового распорядка предприятия, с инструкцией по технике безопасности для обследуемого предприятия, правилами эксплуатации технологического оборудования, с перечнем вредных веществ данного технологического цикла.

3.6. Перед началом работ и проверки следует пройти на предприятии инструктаж по технике безопасности.

3.7. Перед началом работы необходимо ознакомиться с характером предстоящего обследования, состоянием рабочего места и подходов к нему, а также изучить правила пользования предохранительными приспособлениями.

3.8. На территории предприятия нужно быть внимательным и осторожным, стараться находиться вне линии движения транспорта, грузов, перемещаемых грузоподъемными средствами, соблюдать движение по территории по установленным на предприятии пешеходным маршрутам.

Переходить через транспортеры и трубопроводы разрешается только по переходным мостикам. Запрещается находиться под стрелами кранов, вблизи работающих передвижных и стационарных механизмов.

3.9. При осмотре цехов следует избегать опасных зон, возникающих при выполнении работ с возможным разбрызгиванием агрессивных жидкостей, расплавленного металла. Не следует близко подходить к агрегатам, дающим отлетающую стружку, осколки. Запрещается прикасаться к токоведущим или движущимся частям машин и механизмов.

3.10. Перед началом работ необходимо проверить режим работы источника выброса загрязняющих веществ в атмосферу, и только в случае соответствия режима проекту нормативов предельно допустимых выбросов подниматься к месту отбора проб или для осмотра источников промышленных выбросов и газоочистных установок.

3.11. Перед подъемом внизу записываются все необходимые данные об источнике, чтобы исключить лишние спуски и подъемы и избежать обстановки спешки.

3.12. Подниматься (спускаться) на площадку (крышу) следует осторожно и медленно.

3.13. При отборе проб промышленных выбросов и осмотре источников промышленных выбросов и газоочистных установок, проводимых на высоте (на свечах, дымовых трубах), работники руководствуются требованиями безопасности при работе на высоте согласно ГОСТ 12.2.003-91. "ССБТ. Оборудование производственное. Общие требования безопасности".

3.14. При проведении работ по осуществлению контроля загрязнения атмосферного воздуха работник должен быть в аккуратно подогнанной спецодежде (отсутствие развевающихся концов одежды, концов пояса, обувь на низком каблуке) в соответствии с климатическими условиями.

3.15. Не следует пользоваться переносными лампами напряжением свыше 12 В.

3.16. Прежде чем приступить к работе, необходимо убедиться в том, что движущие части оборудования, являющиеся источником опасности (насосы, вентиляторы, электродвигатели и пр.), трубопроводы, гидро-, паро-, пневмосистемы, предохранительные клапаны, кабели и другие элементы, повреждение которых может вызвать опасность, надежно ограждены исправными решетками.

3.17. Во избежание отравлений токсичными газами, воспламенения и взрывов взрывоопасных пылей перед проведением работ необходимо убедиться в том, что все газоходы и аппараты газоочистки загерметизированы.

3.18. В случаях, когда требования производственных процессов не позволяют достичь нормативных значений уровня шума на рабочем месте, используются средства индивидуальной защиты от шума (противошумные шлемы и каски, противошумные наушники, противошумные вкладыши) в соответствии с ГОСТ 12.1.029-80. "ССБТ. Средства и методы защиты от шума".

3.19. Запрещается проводить работы на высоте, если площадка не имеет ограждений или они повреждены. Запрещается подниматься к месту работы, если лестница без поручней или с поврежденными поручнями, если она проржавела, находится в ветхом состоянии, ненадежно закреплена. Перед началом работ следует проверить вместе с сопровождающим лицом предприятия исправность защитных оградительных устройств.

3.20. Запрещается проводить работы с использованием временных настилов на случайных опорах (бочках, кирпичах и т.д.), на лесах и подмостках, укрепленных на конструктивные элементы, не рассчитанные на дополнительную нагрузку и при креплении их к малоустойчивым частям здания.

3.21. Запрещается снимать ограждения токоведущих и вращающихся частей, заходить за ограждения и барьеры, без надобности расхаживать по крыше, лазить по лестницам и площадкам, не имеющим отношения к проверяемому источнику выброса.

3.22. Запрещается прислоняться к ограждениям, перегибаться через них, располагать на них какие-либо предметы, подниматься на крыши со скатами, если не оборудованы специальные площадки с ограждениями.

3.23. Запрещается становиться на корпуса установок, аппаратов, электродвигателей, шнеков, воздуховодов, трубопроводов, наступать на крыши люков и укрытий подземных каналов во избежание попадания в них, держаться за провода, прислоняться к металлическим частям оборудования, допускать перекручивание проводов и их касание к вращающимся частям, прикасаться к движущим частям механизмов.

3.24. Запрещается без разрешения должностного лица предприятия изменять положение регулирующих вентилей, задвижек и кранов.

3.25. Запрещается самостоятельно включать или выключать какое-либо оборудование, открывать или закрывать люки, дверцы, монтажные проемы и т.п.

3.26. Подключение электроприборов производить только с ведома и разрешения должностного лица предприятия.

3.27. Запрещается проводить работы при неблагоприятных метеорологических условиях, представляющих опасность для жизни и здоровья (во время грозы или при ее приближении, при сильном морозе, буране, сильном ветре, дожде, снегопаде, гололеде).

Запрещается осуществлять контроль загрязнения атмосферного воздуха:

- при температуре воздуха ниже -25 град. С при скорости ветра 0 - 2 м/сек,

- ниже -20 град. С при скорости ветра 3 - 8 м/сек,

- ниже -15 град. С при скорости ветра 9 - 15 м/сек,

- при любой температуре при скорости ветра на низком уровне 10 м/сек и более.

Запрещается производить осмотр источников при метеоусловиях, вызывающих обледенение крыши, лестниц, площадок. Работы можно производить только после подсыхания поверхностей, убедившись, что они не скользкие.

Запрещается проводить расчеты в условиях плохой видимости (темное время суток, туман).

 

4. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОТБОРЕ ПРОБ

ПРОМЫШЛЕННЫХ ВЫБРОСОВ И АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

 

4.1. При отборе проб промышленных выбросов работники руководствуются общими требованиями техники безопасности, изложенными в разделе 3 настоящих Методических указаний, требованиями инструкций по технике безопасности обследуемого предприятия.

4.2. Мероприятия по подготовке к отбору проб должны обеспечивать полную безопасность работ при их отборе и транспортировке, в том числе подготовку пробоотборников, экипировку пробоотборщиков, средства обнаружения радиоактивных загрязняющих веществ, транспортные средства, место хранения проб после доставки их в лабораторию.

4.3. Запрещается производить отбор проб без представителя предприятия.

4.4. Если состав промышленных выбросов неизвестен или возможно радиоактивное загрязнение, то работу по отбору проб следует начать с проверки их на радиоактивное загрязнение. При обнаружении радиоактивных, загрязняющих веществ следует немедленно сообщить об этом в Госкомэкологию России и получить необходимые указания.

4.5. В зависимости от целей исследования следует заранее определить место отбора проб и их количество.

4.6. Запрещается проводить контроль параметров выбросов в атмосферу при отсутствии рабочего места, на котором должно устанавливаться и закрепляться оборудование для отбора проб. Для этого предприятием должны быть оборудованы соответствующие площадки и столики, при этом место отбора должно обеспечивать удобную и безопасную работу пробоотборщиков в количестве не менее 2-х человек.

4.7. Работы по отбору проб должны проводиться на прочных и устойчивых площадках шириной не менее 0,8 м, длиной не менее 1 м.

4.8. Работы по отбору проб промышленных выбросов от источников, находящихся на высоте более чем 1,8 м, следует проводить на оборудованных площадках с ограждениями и стационарными лестницами. При этом ширина лестниц должна быть не менее 0,7 м, уклон ее должен быть не более 45 град., а шаг между ступенями - не более 0,25 м. Для источников, находящихся на высоте более 3 м, допускается использование лестниц с уклоном 60 град. Трапы и мостики должны быть жесткими с креплениями, исключающими возможность их смещения, ширина их должна быть не менее 0,6 м, они должны быть ограждены перилами высотой 1 м со сплошной обшивкой по низу на высоту 0,15 м с перекладиной 0,5 м. Для ограждения может быть использована металлическая сетка высотой 1 м. Подвесные площадки с трех внешних сторон должны быть ограждены на высоту 1,2 м.

4.9. При складывании инструментов, аппаратуры на рабочей площадке следует принять меры против их падения (скольжения, сдувания ветром, проскакивания сквозь щели в настиле и т.д.). При этом также не следует загромождать рабочие места, проходы, выходы деталями оборудования, материалами и другими посторонними предметами, чтобы сохранить возможность быстрой эвакуации в аварийных ситуациях.

4.10. Если не оборудована специальная площадка с ограждением в месте отбора проб промышленных выбросов, следует для отбора подбирать места на чердаках или только на плоских крышах производственных зданий, при этом запрещается подходить к краю крыши.

4.11. Зимой следует работать на площадках, предназначенных для отбора проб в зимних условиях, которые должны быть обшиты досками или шифером, при этом освещенность площадок, оборудованных контрольно - измерительной аппаратурой, должна быть не менее 50 лк.

4.12. Перед началом работ необходимо проверить наличие розетки для подключения электроприборов, освещение рабочих мест, исправность электропроводки и заземления. Питающие кабели и провода должны быть надежно скреплены, крепления должны исключать возможность повреждения изоляции цепей питания.

Использовать и подключать электроприборы следует только с разрешения должностного лица предприятия.

4.13. При эксплуатации приборов и аппаратов необходимо строго руководствоваться правилами, изложенными в техническом паспорте. Перед началом работ с электрофицированным оборудованием необходимо проверить его исправность и целостность изоляции.

При проведении контрольных замеров запрещается использовать приборы, оборудование и инвентарь, не соответствующие нормам и правилам безопасности.

4.14. Во избежание воздействия статического электричества при определении запыленности пневматические и газопылезаборные трубки необходимо заземлять.

4.15. Запрещается работать с незаземленным электроаспиратором, а также при включенном электроаспираторе производить ремонт, снимать и устанавливать фильтры, включать электроаспиратор без фильтра в фильтродержателе.

4.16. При наличии измерительных приборов у работника разрешается проводить отборы проб воздуха до установки очистки газа и после нее в соответствии с требованиями методики выполнения измерений концентраций загрязняющих веществ в промышленных выбросах, соблюдая требования техники безопасности проведения отбора проб, изложенные в каждой конкретной методике. Используемые измерительные приборы и устройства не должны мешать ведению основного технологического процесса или создавать персоналу неудобства в обслуживании оборудования.

4.17. Участки газоходов, на которых проводятся измерения, должны быть теплоизолированы, если температура стенок выше 45 град. С.

4.18. При проведении работ по отбору проб не следует находиться против штуцера (газозаборного отверстия) при открывании штуцера на газоходе при газовых измерениях на случай выбивания из него горячих и/или токсичных газов.

4.19. Запрещается проводить замеры и отбирать пробы из трубопроводов и газоходов через временные отверстия или люки. Все пробоотборные и замерные отверстия должны быть оборудованы штуцерами с плотно завинчивающимися крышками.

4.20. Отбор проб следует проводить в соответствии с методикой выполнения измерений концентраций загрязняющих веществ в промышленных выбросах и атмосферном воздухе, соблюдая требования техники безопасности проведения отбора проб, изложенные в каждой конкретной методике.

4.21. При выполнении анализов проб промышленных выбросов и атмосферного воздуха необходимо соблюдать требования техники безопасности, предъявляемые к работе с химическими веществами и работе в химической лаборатории в соответствии с действующими нормативными документами.

4.22. При замерах вблизи автомагистралей, железных дорог, стоянок автотранспорта, гаражей, на перекрестках следует выбирать места для отбора, полностью исключающие наезд автомобильного и железнодорожного транспорта.

4.23. Перевозка проб должна производиться в контейнерах, обладающих механической прочностью и химической стойкостью.

Запрещается перевозить пробы промышленных выбросов и атмосферного воздуха в общественном транспорте.

4.24. Если в ходе проверки установлено, что предприятием не созданы безопасные условия отбора проб промышленных выбросов и атмосферного воздуха, необходимо в акте проверки выдать соответствующие предписания руководству предприятия по устранению выявленных недостатков.

 

5. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОСМОТРЕ

ИСТОЧНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ВЫБРОСОВ

И ГАЗООЧИСТНЫХ УСТАНОВОК

 

5.1. При осмотре источников выбросов и газоочистных установок работники руководствуются настоящими Методическими указаниями, правилами и инструкциями по технике безопасности, разработанными на контролируемом предприятии, а также - при осмотре источников пыле- и газоочистных установок - общими правилами и требованиями техники безопасности, изложенными в разделе 3 настоящих Методических указаний.

5.2. Осмотр источников выделения и выбросов в цехах, установок очистки газа должен осуществляться совместно с должностными лицами контролируемого предприятия, ответственными за эксплуатацию технологического оборудования и установок очистки газа.

5.3. Запрещается осматривать части механизмов и газоочистных установок, к которым отсутствует удобный доступ.

5.4. В действующем производстве запрещается проведение работ любого характера, включая даже внешний осмотр газоочистной системы, без разрешения и допуска со стороны персонала, обслуживающего оборудование.

5.5. Запрещается при обследовании предприятия давать обслуживающему персоналу предприятия какие-либо указания об изменении технологического режима работы технологического оборудования, установки очистки газа, производить выключения, включения и оперативные переключения установок очистки газа.

5.6. При проверках пыле- и газоочистных установок предприятия особое внимание обращается на отсутствие напряжения электрического тока, взрывоопасной и ядовитой пыли, повышенных температур в зоне действия и в самих аппаратах газоочистки, легковоспламеняющихся и ядовитых газов, жидкостей и пыли.

5.7. Проведение работ и проверок на пыле- и газоочистных установках, находящихся в аварийном состоянии, категорически запрещается. При выявлении подобного состояния проверка технического состояния прекращается, оформляется дефектная ведомость с указанием сроков устранения неисправностей, вызвавших аварийное состояние.

5.8. Все аппараты пыле- и газоочистки во время их работы должны подвергаться только внешнему осмотру. Открывать люки, снимать ограждения, подниматься к механизмам встряхивания, закрывать шабера, задвижки, заслонки запрещается. Заключение о работе аппарата пылегазоулавливания должно быть сделано на основании внешнего осмотра и анализа показаний приборов.

5.9. Внешний осмотр установки очистки газа может проводиться при условии, если:

- температура поверхности корпусов аппаратов и трубопроводов находится в пределах, установленных отраслевыми нормами техники безопасности;

- все отверстия, в том числе и пробоотборные, должны быть закрыты и уплотнены;

- установки, в которых очищаются легковоспламеняющиеся газы или улавливаются взрывоопасные пыли, оборудованы устройствами для предотвращения разрушения установки при взрыве: клапанами, мембранами;

- количество пыли (особенно взрывоопасной) в бункере не превышает пределов, установленных проектом нормативов предельно допустимых выбросов;

- установка очистки газа, обслуживание которой проводится на высоте более чем 1,8 м, должна быть оснащена стационарными площадками с лестницами в соответствии с п. 4.7 настоящих Методических указаний;

- все движущиеся (вращающиеся) части установки очистки газа основного и вспомогательного оборудования должны иметь исправное заграждение, а места обслуживания должны иметь достаточное освещение.

5.10. Запрещается самостоятельный осмотр внутренних частей аппаратов установок очистки газа без привлечения и личного участия лица, ответственного за эксплуатацию этого аппарата.

5.11. Внутренний осмотр установки очистки газа должен проводиться только в период полной остановки основного технологического оборудования после отключения заглушками газоходов и трубопроводов орошения.

5.12. Внутренний осмотр установок очистки газа проводится только после:

- снятия с оборудования установок напряжения и заземления агрегатов питания и установок;

- проведения работы по охлаждению установок;

- отключения установки от газа плотными и исправными отключающими устройствами, шаберами и заглушками;

- проведения тщательной вентиляции корпусов аппаратов и коммуникаций от вредных газов и проверки на загазованность с использованием газоанализаторов;

- проведения искусственной вентиляции замкнутых объемов, внутри которых могут накапливаться вредные вещества, и обеспечения систематического контроля за чистотой воздуха внутри аппарата;

- организации постоянного надзора за работниками, находящимися внутри аппаратов, и наличия соответствующих средств для быстрой их эвакуации в случае необходимости.

5.13. При осмотре установок, расположенных на силосах, необходимо предварительно ознакомиться с местной инструкцией по технике безопасности для обслуживающего персонала и следовать ее требованиям. При этом необходимо соблюдать особую осторожность, так как под слоем сыпучих материалов могут быть скрыты повреждения настила пола.

 

6. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕРКАХ

ПЕРЕДВИЖНЫХ ИСТОЧНИКОВ ЗАГРЯЗНЕНИЯ

АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

 

6.1. Проверка автомобилей на содержание токсичных веществ в отработавших газах осуществляется в соответствии с требованиями ГОСТ 17.2.2.03-87. "Охрана природы. Атмосфера. Нормы и методы измерения содержания окиси углерода и углеводородов в отработавших газах автомобилей с бензиновыми двигателями. Требования безопасности" и ГОСТ 21393-75. "Автомобили с дизелями. Дымность отработавших газов. Нормы и методы измерений. Требования безопасности" (И1-86).

6.2. На месте проведения контрольных измерений передвижных источников должны находиться только те работники, которые имеют непосредственное отношение к работе.

6.3. Технологический процесс по проверке автомобильных двигателей на токсичность и дымность должен отвечать общим требованиям безопасности труда в соответствии с действующими нормативными документами.

6.4. Для проверки содержания токсичности веществ и дымности в отработавших газах автомобилей и двигателей должны применяться приборы, удовлетворяющие требованиям действующих стандартов.

6.5. При работе с газоанализаторами и дымомерами инспектора руководствуются специальными правилами техники безопасности, которые предусмотрены инструкциями по эксплуатации этих приборов. Запрещается производить техническое обслуживание прибора без отключения его от сети.

6.6. Все проверки проводятся только на неподвижно стоящем транспортном средстве. Для этого необходимо провести подготовительные операции, исключающие самопроизвольное движение транспорта: установить автомобиль, поставить рычаг переключения передач (избиратель скорости для автомобилей с автоматической коробкой передач) в нейтральное положение, затормозить автомобиль стояночным тормозом, подложить упоры (башмаки) под колеса ведущих мостов.

6.7. Перед подключением приборов измерения токсичности и дымности к выпускной системе автомобиля проверяется исправность системы выпуска отработавших газов внешним осмотром. Система не должна иметь дефектов, приводящих к утечкам отработавших газов или подсосу воздуха.

6.8. Если контроль на токсичность и дымность осуществляется в закрытых помещениях, они должны быть оборудованы принудительной или естественной вентиляцией, при этом температура, относительная влажность и скорость движения воздуха в рабочей зоне, а также предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны не должны превышать установленных норм по ГОСТ 12.1.005-88. "ССБТ. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны".

6.9. В случае отсутствия рабочего места (поста) проведения измерений, выбор места для этих целей должен исключить возможность случайного наезда автомобилей на лиц, проводящих замеры. Водителей проверяемых автомобилей предупредить об отъезде с места проверки (или подъезде к нему) только по сигналу инспектора, проводящего замеры. Очередной автомобиль должен останавливаться для проведения измерений не ближе 2 м от автомобиля, находящегося на проверке.

6.10. Скорость движения автомобиля на подъездных путях не должна превышать 10 км/час, а в помещениях, на узких проездах, в непосредственной близости от места измерений не должна превышать 5 км/час.

6.11. Работникам, проводящим замеры, категорически запрещается осуществлять запуск двигателя и управлять транспортным средством.

6.12. Контроль дымности тепловозных двигателей проводится на специальных пунктах экологического контроля, которые представляют из себя помещения, расположенные на высоте, соответствующей уровню выхлопной трубы. Помещение должно быть приспособленным для нахождения в нем не менее 2-х человек.

6.13. Для предупреждения загрязнения воздуха и улучшения условий труда помещение оборудуется принудительной или естественной вентиляцией, обеспечивающей санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны согласно ГОСТ 12.1.005-88. "ССБТ. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны".

6.14. Не разрешается при работающем двигателе находиться на крыше тепловоза в зоне выхлопа отработавших газов. При невозможности выполнения данного требования обеспечивается индивидуальная защита органов дыхания.

6.15. Во избежание ожогов не допускается прикосновение к газопроводящей трубе и к фотоблоку незащищенными частями тела.

6.16. Во избежание падений с открытой площадки пункта контроля и с перекидного мостика выполняются правила техники безопасности при работе на высоте. Не допускается работа при отсутствии или повреждении заграждений на площадке или мостике.

6.17. При нахождении работника на крыше тепловоза или на перекидном мостике сопровождающее его лицо (представитель предприятия) обязано осуществлять наблюдение за ним.

 

7. ТРЕБОВАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ

 

7.1. Средства индивидуальной защиты являются дополнительной мерой защиты от вредного воздействия производственных факторов. Индивидуальная защита обеспечивается применением спецодежды и спецобуви для предохранения дыхательных путей, органов зрения, слуха, а также кожных покровов от воздействия неблагоприятных производственных факторов.

7.2. Выдача, пользование, уход и другие вопросы, связанные с порядком хранения, выдачи и пользования специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты решаются в соответствии с требованиями "Инструкции о порядке обеспечения рабочих и служащих специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты" (Госкомтруд СССР, ВЦСПС, 24.05.83 N 100/П-9 с изменениями), "Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи рабочим и служащим специальной одежды и специальной обуви и других средств индивидуальной защиты" (Госкомтруд СССР, ВЦСПС, 1979 - 1988 гг. с изменениями) и ГОСТ 12.4.011-89. "ССБТ. Средства защиты работающих. Общие требования и классификация".

7.3. При выборе средств индивидуальной защиты следует руководствоваться стандартами ССБТ по конкретным видам защиты и Методическими указаниями "Средства коллективной и индивидуальной защиты работающих с химическими вредными веществами" (МУ 2.2.8.000-94).

7.4. Работники, осуществляющие контроль загрязнения атмосферного воздуха, обучаются правилам пользования и простейшим способам проверки исправности средств индивидуальной защиты и проходят тренировку по их применению.

7.5. При работе с химическими реактивами необходимо надевать халат из хлопчатобумажной ткани, а с веществами, выделяющими ядовитую пыль или газы и пары, а также при работе с едкими жидкостями применяются резиновые фартуки, резиновые перчатки, респираторы, защитные очки, противогазы. Маркировка и назначение фильтрующих коробок промышленных противогазов приведены в Приложении 1.

Перед применением резиновые перчатки посыпаются изнутри тальком. После окончания работы перчатки тщательно обмываются, хорошо протираются и засыпаются тальком. На перчатках не должно быть порезов, проколов и других повреждений.

Помимо перчаток, для защиты рук используют также профилактические защитные пасты, мази и кремы, перечень которых приведен в Приложении 2.

 

8. ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ

ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

 

8.1. Работники, осуществляющие контроль загрязнения атмосферного воздуха, обязаны знать и практически уметь выполнять приемы оказания первой доврачебной помощи пострадавшим от несчастных случаев, которые могут иметь место при проведении проверок соблюдения природоохранительного законодательства на различных объектах промышленности, транспорта, сельского хозяйства.

8.2. При несчастных случаях пострадавшему должна быть немедленно оказана доврачебная помощь, при необходимости вызван врач. О несчастном случае следует незамедлительно доложить руководителю контролируемого предприятия и руководителю территориального органа Госкомэкологии России, их подразделений, осуществляющих контроль загрязнения атмосферного воздуха.

В случае легкого поражения пострадавший направляется в медпункт (поликлинику, санчасть и т.п.) с сопровождающим лицом.

8.3. Для определения состояния пострадавшего необходимо:

положить пострадавшего на спину на твердую поверхность, проверить наличие дыхания и пульса, выяснить состояние зрачка (широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровообращения мозга). При нарушении или прекращении дыхания и сердечной деятельности необходимо делать искусственное дыхание донорским методом и непрямой массаж сердца до прибытия скорой медицинской помощи.

8.4. Первая помощь при порезах и небольших ранениях.

При порезах и ранениях рук или других частей тела необходимо осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать йодной настойкой и наложить повязку, не прикасаясь к самой ране.

8.5. Первая помощь при открытых ранах.

Не прикасаться к ране руками. Наложить останавливающие кровь повязки. При глубоких ранах с сильным кровотечением придать раненой конечности приподнятое состояние, при артериальном кровотечении прижать кровеносный сосуд выше места ранения пальцами или перетянуть жгутом, а при венозном кровотечении - ниже места ранения. Перевязать давящей повязкой, жгут снять. Жгут следует накладывать только при сильном кровотечении, которое нельзя остановить повязкой. Во избежание омертвления конечности нельзя конечность оставлять перетянутой жгутом более 2 часов. После перевязки раненую конечность кладут повыше и создают ей покой, а пострадавшего укутывают и дают обильное питье (крепкий чай). При повреждении кишечника и желудка пострадавшего нельзя поить и кормить.

8.6. Первая помощь при ушибах, растяжении связок, переломах и вывихах.

При ушибе или растяжении связок нужно приложить холодные примочки, резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой и т.п., затем наложить тугую повязку.

При переломах кости и вывихах необходимо в первую очередь обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности. Для этого используются готовые шины, а также палка, доска, линейка, кусок фанеры. При закрытых переломах не следует с пострадавшего снимать одежду - шину нужно накладывать поверх нее. При открытых переломах осторожно снять одежду, а при необходимости разрезать по швам, вытянуть конечность, стараясь придать ей нормальное положение, наложить стерильную повязку.

На место перелома накладывают шину, предварительно шину выстилают ватой, мхом, тряпкой и т.д. Шина должна быть такой длины, чтобы ею покрывались суставы, расположенные по обе стороны перелома. Поднимать и транспортировать пострадавшего можно только после наложения шины.

При вывихе кости в суставе перестают соприкасаться друг с другом полностью или частично, а сумка сустава обычно разрывается. Признаки вывиха: неподвижность и отечность сустава, изменение его конфигурации, боли при малейшем движении. Вывихнутой конечности надо придать такое положение, при котором пострадавший менее всего испытывает боль. В этом положении накладывают повязку для обеспечения неподвижности больной конечности. Полезно на поврежденный сустав положить холодный компресс и срочно отравить в медпункт.

8.7. Первая помощь при термических ожогах.

При воспламенении одежды необходимо загасить огонь на пострадавшем, набросив на него асбестовое или шерстяное одеяло, кошму и т.п. (не бегать!). Удалить обгоревшую и тлеющую одежду, при этом нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать по границе ожога. Обожженное место обрабатывают одеколоном или 70% раствором этилового спирта. Не очищать обоженную поверхность, не прокалывать пузыри и т.д.

Если поверхность ожога настолько обширна, что ее невозможно закрыть повязками, пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и транспортировать на носилках.

8.8. Первая помощь при химических ожогах.

При ожогах кислотами и щелочами пораженный участок кожи быстро промыть большим количеством воды, после чего на обожженное место наложить примочку: при ожогах кислотой - из 2% раствора соды, а при ожогах щелочью - из 1 - 2% раствора уксусной кислоты.

При попадании кусочков щелочных металлов, а также фосфора на кожу необходимо тампоном из ваты снять с кожи остатки этих веществ, а затем промыть пораженное место 5% раствором соды и перманганата калия.

При ожогах бромом его следует быстро снять с поверхности кожи несколькими порциями этилового спирта и затем смазать пораженное место мазью от ожогов.

При попадании в глаза брызг кислоты необходимо их промыть обильным количеством воды, а затем 3% раствором соды.

При попадании в глаза посторонних предметов (куски стекла, металлическая стружка и т.д.) удаление их должен проводить только медицинский работник.

8.9. Первая помощь при поражении электрическим током.

При поражении электрическим током нельзя прикасаться к пострадавшему до тех пор, пока он не освобожден от действия тока. Прежде всего необходимо выключить рубильник.

Если быстро обесточить линию нельзя, следует надеть исправные резиновые перчатки и резиновые галоши, затем руками взяться за одежду пострадавшего (если она сухая и не прилипает к телу пострадавшего), например, за полы куртки, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела, не прикрытых одеждой, и с силой оторвать его от токоведущего проводника.

Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть мокрыми и проводить электрический ток. Если нет диэлектрических перчаток, обмотать руки шарфом, надеть на руки суконную фуражку, опустить рукава куртки или пальто, использовать прорезиненную или просто сухую материю.

При отсутствии резиновых перчаток и галош надо встать на сухую доску и осторожно оттолкнуть пострадавшего от проводника тока сухой доской или другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекомендуется действовать одной рукой.

При затруднении отделения пострадавшего от токоведущих частей перерубить провода топором с сухой деревянной ручкой или другим соответствующим инструментом с деревянной ручкой. Производить это следует осторожно, в резиновых перчатках и галошах, не касаясь проводов, перерезая каждый провод в отдельности. До прибытия врача пострадавшему обеспечивают полный покой.

На пораженное место накладывают примочки из спирта или из свежеприготовленного 4% водного раствора марганцовокислого калия.

Если пострадавший потерял сознание, но дыхание сохранилось, его укладывают на ровную поверхность, укрывают чем-нибудь теплым, расстегивают одежду, создают приток свежего воздуха. Рекомендуется дать пострадавшему нюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо водой, растереть и согреть тело.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, то делают искусственное дыхание непрерывно до прибытия врача.

8.10. Первая помощь при отморожениях.

Тяжесть отморожения зависит от длительности действия холода, поэтому пострадавшего нужно как можно скорее согреть, обложив его грелками (вода в грелках не должна быть очень горячей, т.к. в связи с утратой чувствительности возможен ожог пораженного участка), и отправить в больницу.

Если пострадавшего не удалось сразу отправить в больницу, необходимо отмороженную конечность погрузить в теплую воду (t 20 град. - 40 град.) и осторожно растирать до тех пор, пока кожа не покраснеет и восстановится ее чувствительность, затем смазать пораженное можно жиром (маслом, салом, борным вазелином) и наложить теплую повязку.

8.11. Первая помощь при тепловом ударе.

До прибытия врача пострадавшего уложить в тень или в хорошо проветриваемое помещение. К голове, а также на область крупных сосудов (боковые поверхности шеи, подмышки, паховые области) прикладывают пузыри со льдом или холодной водой. Полезно укутать больного мокрой простыней, т.к. испарение воды из нее несколько снизит температуру. Можно включить вентилятор.

8.12. Первая помощь при химических отравлениях.

Удалить пострадавшего из опасной зоны и обеспечить доступ свежего воздуха. Освободить пострадавшего от верхней одежды и укрыть чем-либо теплым, применить грелки. Вызвать скорую медицинскую помощь. До ее прибытия оказать первую помощь в соответствии со сведениями, приведенными в Приложении 3.

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

МАРКИРОВКА И НАЗНАЧЕНИЕ ФИЛЬТРУЮЩИХ КОРОБОК

ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРОТИВОГАЗОВ

 

┌──────┬──────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│Марка │ Цвет коробки │  Вредные вещества, от которых защищает   │

│      │              │           фильтрующая коробка            │

├──────┼──────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│ А    │Коричневый    │Пары органических веществ  (бензин,  керо-│

│      │              │син, бензол и его гомологи, ацетон, серо- │

│      │              │углерод,  спирты,  эфиры, анилин, нитро- и│

│      │              │галогенпроизводные, углеводороды, тетраэ- │

│      │              │тилсвинец), хлорорганические и фосфорорга-│

│      │              │нические ядохимикаты                      │

│      │              │                                          │

│ В    │Желтый        │Кислые газы и пары (диоксид серы, хлор,   │

│      │              │сероводород, синильная кислота, оксиды    │

│      │              │азота, хлористый водород, фосген), хлорор-│

│      │              │ганические и фосфорорганические ядохимика-│

│      │              │ты                                        │

│      │              │                                          │

│ Г    │Черный и      │Пары ртути, ртуть, органические ядохимика-│

│      │желтый        │ты на основе этилмеркурхлорида            │

│      │              │                                          │

│ Е    │Черный        │Мышьяковистый и фосфористый водород       │

│      │              │                                          │

│ КД   │Серый         │Аммиак, сероводород и их смеси            │

│      │              │                                          │

│ СО   │Белый         │Оксид углерода                            │

│      │              │                                          │

│ М    │Красный       │То же, что и для марок А, В, Е, КД и СО,  │

│      │              │но с меньшим временем защитного действия  │

│      │              │                                          │

│ БКФ  │Защитный с    │Кислые газы и пары, пары органических ве- │

│      │белой         │ществ, мышьяковистый и фосфористый водо-  │

│      │вертикальной  │род, пыль, дым, туман                     │

│      │полосой       │                                          │

└──────┴──────────────┴──────────────────────────────────────────┘

 

Примечания. 1. Фильтрующие коробки А, В, Г, Е, КД выпускаются с дополнительным аэрозольным фильтром, о чем свидетельствует наличие белой вертикальной полосы на коробке. В этом случае коробка защищает также от пыли, дыма, тумана.

2. Момент отработки фильтрующих коробок определяют следующим образом:

- для коробок марок А, В, КД, Е, БКФ - по появлению запаха контрольного вредного вещества под маской;

- для коробки марки Г - по времени работы (при концентрации паров ртути в воздухе 0,01 г/куб. м гарантированное время защитного действия для коробок без фильтра составляет 100 часов, а для коробок с фильтром или с индексом "8" - 80 часов;

- для коробок марки СО - по увеличению начальной массы на 50 г;

- для коробок марки М - по увеличению начальной массы на 35 г (привес коробок определяют взвешиванием после каждого использования, делая отметки на этикетке).

3. Гарантийный срок хранения фильтрующих коробок - 3 года с момента изготовления.

 

 

 

 

 

 

Приложение 2

 

ВЫПУСКАЕМЫЕ ЗАЩИТНЫЕ

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│   Вредные производственные  │     Средства для защиты рук      │

│          факторы            │                                  │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│Нетоксичные пыли (стеклово-  │Защитный крем силиконовый ПМС-30  │

│локна, строительные материалы│"Средство защитное для рук"       │

│и т.д.)                      │                                  │

│                             │                                  │

│Вода, водные растворы  солей,│Защитный крем для  рук  "Силиконо-│

│кислот, щелочей              │вый", защитная паста ИЭР-2        │

│                             │                                  │

│Органические растворители,   │Профессионально - защитный крем   │

│лаки, краски, клей, смолы    │"Пленкообразующий, защитная паста │

│                             │"ПЭР-1"                           │

│                             │                                  │

│Нефтепродукты (масла, смазки)│Паста отмывочно - защитная с соли-│

│                             │долом, паста защитная "Айро", за- │

│                             │щитный крем для рук "Невидимка"   │

│                             │                                  │

│Биологические факторы        │Препарат "Церингель" с антимикроб-│

│                             │ным эффектом                      │

└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

 

Примечание. Крем или пасту наносят на чисто вымытые сухие руки перед работой. Перед принятием пищи и в конце работы защитную пленку необходимо смыть.

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

СРЕДСТВА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЯХ

 

┌────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│  Вещества, вызывающие  │              Противоядия              │

│       отравления       │                                       │

├────────────────────────┼───────────────────────────────────────┤

│ЖИДКИЕ И ТВЕРДЫЕ        │                                       │

│ВЕЩЕСТВА                │                                       │

│                        │                                       │

│Альдегиды               │Выпить стакан 0,2% раствора аммиака, а │

│                        │через несколько минут - стакан молока  │

│                        │                                       │

│Аммиака раствор         │Пить лимонный сок или очень слабый     │

│                        │раствор уксусной кислоты. Вызвать рво- │

│                        │ту. Дать растительное масло, молоко,   │

│                        │яичный белок                           │

│                        │                                       │

│Бария растворимые соли  │Вызвать рвоту. Дать слабительное, суль-│

│                        │фат магния или сульфат натрия          │

│                        │                                       │

│Бензол                  │При отравлении через пищевод вызвать   │

│                        │рвоту. Дать слабительное, сделать ис-  │

│                        │кусственное дыхание. Вдыхать кислород, │

│                        │дать кофе                              │

│                        │                                       │

│Вещества  наркотического│Дать 0,03 г фенамина или 0,1 г коразо- │

│действия (этиловый эфир,│ла, или 30 капель кордиамина, или 0,5 г│

│хлороформ, спирты)      │бромистой камфоры. После этого дать    │

│                        │крепкий чай или кофе. При необходимости│

│                        │делать искусственное дыхание  и  давать│

│                        │вдыхать кислород                       │

│                        │                                       │

│Йод                     │Вызвать рвоту. Дать 1% раствор сернова-│

│                        │тистокислого натрия, крахмальный клейс-│

│                        │тер, молоко                            │

│                        │                                       │

│Фенол                   │Вызвать рвоту. Дать известковую воду   │

│                        │или взвесь окиси магния (15 г окиси    │

│                        │магния на 100 мл воды, всего следует   │

│                        │дать 500 мл по одной столовой ложке че-│

│                        │рез каждые 5 мин.) или разбавленный    │

│                        │раствор калия перманганата (1:400). В  │

│                        │тяжелых случаях дают 5% раствор серно- │

│                        │ватистокислого натрия и для вдыхания   │

│                        │кислород                               │

│                        │                                       │

│Минеральные кислоты     │При отравлении через пищевод полоскать │

│                        │рот водой и 5% раствором двууглекислого│

│                        │натрия. Дать молоко и взвесь окиси маг-│

│                        │ния (10 г окиси магния в 150 мл воды)  │

│                        │или известковую воду и растительное    │

│                        │масло, или жидкое мучнистое тесто      │

│                        │                                       │

│Марганцовой кислоты соли│Дать воды. Вызвать рвоту. Дать молоко, │

│(перманганаты)          │яичный белок или крахмальный клейстер  │

│                        │                                       │

│Мышьяк или сурьма       │Вызвать рвоту. Дать слабительное, после│

│                        │чего в 300 мл воды растворить 100 г    │

│                        │сернокислого окисного железа, добавить │

│                        │20 г окиси магния, растертой в 300 мл  │

│                        │воды, смесь сильно взболтать и давать  │

│                        │пострадавшему по 1 чайной ложке через  │

│                        │10 - 15 минут по прекращению рвоты     │

│                        │                                       │

│Натрия фторид           │Дать известковую воду или 2% раствор   │

│                        │хлористого кальция                     │

│                        │                                       │

│Нитросоединения         │Вызвать рвоту. Дать слабительное. Нель-│

│                        │зя давать спирт, жиры или растительное │

│                        │масло                                  │

│                        │                                       │

│Олова соединения        │Вызвать рвоту. Дать взвесь окиси магния│

│                        │в воде, растительное масло             │

│                        │                                       │

│Пиридин                 │Давать пить чай или кофе в большом ко- │

│                        │личестве. Делать искусственное дыхание │

│                        │                                       │

│Ртути соединения        │Немедленно дать три сырых яйца в молоке│

│                        │(около 1 л).  Вызвать рвоту. Дать смесь│

│                        │состава:  1 г фосфорноватокислого  нат-│

│                        │рия,  5 мл 3% перекиси водорода и 10 мл│

│                        │воды, считая, что указанные количества │

│                        │берутся на каждые 0,1 г хлорной ртути, │

│                        │попавшей в желудок                     │

│                        │                                       │

│Свинца соединения       │Дать большое количество 10% раствора   │

│                        │сернокислого магния                    │

│                        │                                       │

│Серебра соединения      │Дать большое количество 10% раствора   │

│                        │поваренной соли                        │

│                        │                                       │

│Цианистоводородная кис- │При отравлении через пищевод дать 1%   │

│лота (синильная) и ее   │раствор серноватистокислого натрия или │

│соли                    │0,025% раствор марганцовокислого калия,│

│                        │содержащий двууглекислый натрий. Выз-  │

│                        │вать рвоту. Немедленно давать вдыхать  │

│                        │с ваты амилнитрит (накапать на вату    │

│                        │10 капель). Если улучшений нет, сделать│

│                        │искусственное дыхание с применением    │

│                        │кислорода                              │

│                        │                                       │

│Цинка соединения        │Вызвать рвоту. Дать сырое яйцо в молоке│

│                        │                                       │

│Щавелевая кислота       │Вызвать рвоту. Дать известковую воду,  │

│                        │касторовое масло                       │

│                        │                                       │

│ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА   │                                       │

│                        │                                       │

│Азотной кислоты пары    │Абсолютный покой даже при умеренном от-│

│(оксиды азота)          │равлении. Вдыхать кислород             │

│                        │                                       │

│Аммиак (из баллона)     │Чистый воздух, покой. При потере созна-│

│                        │ния - искусственное дыхание            │

│                        │                                       │

│Ацетона пары            │Чистый воздух, покой. При потере созна-│

│                        │ния - искусственное дыхание            │

│                        │                                       │

│Йода пары               │Вдыхать водяные пары с примесью  аммиа-│

│                        │ка. Глаза промыть 1% раствором сернова-│

│                        │тистокислого натрия                    │

│                        │                                       │

│Фтористоводородной  кис-│Вдыхать аммиак. Чистый воздух, покой   │

│лоты пары (плавиковой)  │                                       │

│                        │                                       │

│Сернистый газ           │Промывание носа и полоскание полости   │

│                        │рта 2% раствором двууглекислого натрия.│

│                        │Покой                                  │

│                        │                                       │

│Сероводород             │Чистый воздух, в тяжелых случаях ис-   │

│                        │кусственное дыхание, кислород          │

│                        │                                       │

│Хлор                    │Покой, даже при умеренном отравлении,  │

│                        │вдыхание кислорода                     │

│                        │                                       │

│Брома пары              │Вдыхание 3 - 5% газовоздушной смеси,   │

│                        │содержащей аммиак. Промывание глаз, рта│

│                        │и носа раствором двууглекислого натрия.│

│                        │Покой, вдыхание кислорода              │

│                        │                                       │

│Углерода оксид, ацети-  │Свежий воздух. Не допускать охлаждения │

│лен, светильный газ     │тела. Если дыхание слабое или прерывис-│

│                        │тое, делать искусственное дыхание в со-│

│                        │четании с кислородом                   │

│                        │                                       │

│Ртути пары              │Внутрь яичный белок, касторовое масло. │

│                        │Покой                                  │

│                        │                                       │

│Свинец и его соединения │Немедленно отправить в больницу        │

│пары                    │                                       │

│                        │                                       │

│Фенола пары             │Чистый воздух, покой                   │

│                        │                                       │

│Цинка оксид, пары       │Как можно больше молока. Покой.        │

└────────────────────────┴───────────────────────────────────────┘

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

 

ОПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ ОКРАСКА ТРУБОПРОВОДОВ

 

Транспортируемое вещество            

Опознавательная
окраска   

Группа

Наименование              

1  

Вода                                    

Зеленый       

2  

Пар                                     

Красный       

3  

Воздух                                  

Синий         

4  

5  

Газы горючие                             

Газы негорючие                          


Желтый        

6  

Кислоты                                 

Оранжевый     

7  

Щелочи                                  

Фиолетовый    

8  

9  

Жидкости горючие                        

Жидкости негорючие                      


Коричневый    

0  

Прочие вещества                         

Серый         

 

 

 

 

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ

НОРМАТИВНЫХ МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ, РЕКОМЕНДУЕМЫХ

К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ КОНТРОЛЯ

ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА

 

1. Об утверждении "Правил возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей", Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.12.92 N 4214-1.

2. "О порядке введения в действие Основ законодательств Российской Федерации об охране труда", утв. Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 06.08.93 N 5602-1.

3. Об утверждении "Положения о порядке расследования и учета несчастных случаев на производстве", Постановление Правительства Российской Федерации от 03.06.95 N 558.

4. "Правила пожарной безопасности в Российской Федерации" (ППБ-01-93), Приказ МВД России от 14.12.93 N 536 (зарегистрировано в Минюсте России 27.12.93 рег. N 45).

5. "Типовое положение о порядке обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов предприятий, учреждений и организаций", Постановление Минтруда России от 12.10.94 N 65.

6. "Межотраслевые нормативы численности работников службы охраны труда на предприятии", Постановление Минтруда России от 10.03.95 N 13.

7. "Об утверждении временных перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры работников", Приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 05.10.95 N 280/88.

8. "Типовая программа обучения по охране труда", Постановление Минтруда России от 17.01.96.

9. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии", Приказ Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90.

10. "Правила по охране труда при использовании химических веществ", ПОТ Р М-004-97, Постановление Минтруда России от 17.09.97 N 44 согл. с Федерацией независимых профсоюзов России письмом от 09.01.97 N 109/5. Введены в действие с 01.04.98.

11. Об утверждении "Положения о системе управления охраной труда в организациях Государственного комитета Российской Федерации по охране окружающей среды", Приказ Госкомэкологии России от 10.12.97 N 552.

12. "Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи рабочим и служащим специальной одежды и специальной обуви и других средств индивидуальной защиты", Госкомтруд СССР, ВЦСПС, 1979 - 1988 гг. с изменениями.

13. "Инструкция о порядке обеспечения рабочих и служащих специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты", Госкомтруд СССР, ВЦСПС, 24.05.83 N 100/П-9 с изменениями.

14. Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса", Р 2.2.013-94, Госкомсанэпиднадзор России.

15. "Средства коллективной и индивидуальной защиты работающих с химическими вредными веществами", МУ 2.2.8.000-94.

16. "Основные правила безопасной работы в химической лаборатории", Минхимпром СССР, ВПИИТБХП, Москва, 27.07.77. Федерации от 03.06.95 N 558.

17. "Определение нормативов времени на отдых и личные надобности", межотраслевые методические рекомендации, НИИ труда, Москва, 1982 г.

18. "Правила эксплуатации установок очистки газа", Москва, Минхиммаш, 1984 г.

19. "Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением", утв. Госгортехнадзором СССР 27.11.87 и согласованы с ВЦСПС 12.11.87, Москва, Энергоатомиздат, 1990 г. (межотраслевые).

20. "Правила эксплуатации электроустановок потребителей", Энергоатомиздат, Москва, 1992 г.

21. "Определение категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности", нормы пожарной безопасности НПБ-105-95.

22. ГОСТ 12.0.003-74. "ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация" (И1-78).

23. ГОСТ 12.3.002-75. "ССБТ. Процессы производственные. Общие требования безопасности" (И1-80, И2-91).

24. ГОСТ 12.4.021-75. "ССБТ. Система вентиляционная. Общие требования" (И1-88).

25. ГОСТ 21393-75. "Автомобили с дизелями. Дымность отработавших газов. Нормы и методы измерений. Требования безопасности" (И1-86).

26. ГОСТ 12.1.007-76. "ССБТ. Вредные вещества. Классификация. Общие требования безопасности" (И1-81, И2-90).

27. ГОСТ 12.1.010-76. "ССБТ. Взрывобезопасность. Общие требования" (И1-83).

28. ГОСТ 12.1.029-80. "ССБТ. Средства и методы защиты от шума".

29. ГОСТ 12.1.003-83. "ССБТ. Шум. Общие требования безопасности".

30. ГОСТ 17.2.2.03-87. "Охрана природы. Атмосфера. Нормы и методы измерения содержания окиси углерода и углеводородов в отработавших газах автомобилей с бензиновыми двигателями. Требования безопасности".

31. ГОСТ 12.1.005-88. "ССБТ. Общие санитарно - гигиенические требования к воздуху рабочей зоны".

32. ГОСТ 12.4.011-89. "ССБТ. Средства защиты работающих. Общие требования и классификация".

33. ГОСТ 12.0.004-90. "ССБТ. Организация обучения безопасности труда. Общие положения".

34. ГОСТ 12.1.012-90. "ССБТ. Вибрационная безопасность. Общие требования".

35. ГОСТ 12.2.003-91. "ССБТ. Оборудование производственное. Общие требования безопасности".

36. ГОСТ 12.1.004-91. "ССБТ. Пожарная безопасность. Общие требования" (И1-95).

37. ГОСТ 12.1.044. "ССБТ. Пожаровзрывобезопасность веществ и материалов. Номенклатура показателей и методы их определения".

38. СНиП 2.04.05-91. "Отопление, вентиляция и кондиционирование" (И1-94).

 

 

Рейтинг: / 0
Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения

 

 

Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

А.М.МОСКВИЧЕВ

2 сентября 1988 г. N 06-14/33-14

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

 

МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ФАКТА УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ

И СОСТОЯНИЯ ОПЬЯНЕНИЯ

 

Основные принципы поведения медицинского

освидетельствования для установления факта

употребления алкоголя и состояния опьянения

 

При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании ("медицинский критерий"), но и в правовом рассмотрении ("юридический критерий").

Соотношение медицинского и юридического критериев может быть различным в зависимости от характера конкретной правовой ситуации, по поводу которой проводится освидетельствование.

В действующем законодательстве определен целый ряд таких ситуаций. В частности, в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г., Указом Президиума Верховного Совета РСФСР от 16 мая 1985 г. и соответствующими Указами других союзных республик устанавливается дисциплинарная и административная ответственность за появление в общественных местах в пьяном виде, оскорбляющем человеческое достоинство и общественную нравственность, распитие спиртных напитков на производстве или пребывание на работе в нетрезвом состоянии, управление транспортными средствами в состоянии опьянения. Наряду с этим определяется ответственность за доведение несовершеннолетних до состояния опьянения и оговариваются условия помещения в медицинские вытрезвители лиц, находящихся в средней и тяжелой степени опьянения.

В связи со сказанным, врач, проводящий освидетельствование, должен не только констатировать сам факт потребления алкоголя, но и правильно квалифицировать состояние обследуемого, поскольку диагностика соответствующих синдромов служит медицинским критерием для установления определяемых в законе правонарушений, связанных с потреблением алкоголя.

Как показывает клиническая практика и опыт экспертной работы, наступающее при потреблении алкоголя состояние, в зависимости от тяжести алкогольной интоксикации, выраженности ее клинических признаков и времени, прошедшего после потребления спиртного, может характеризоваться несколькими самостоятельными с медико - биологической точки зрения синдромами.

Кроме того, при проведении освидетельствования в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда необходимо выявлять нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работ с источниками повышенной опасности.

Наряду с необходимостью дифференцированной квалификации синдромов, связанных с употреблением алкоголя, освидетельствование по этому вопросу должно отвечать ряду дополнительных требований.

Во-первых, поскольку отдельные проявления алкогольной интоксикации не являются специфичными, оценку следует производить синдромально: при условии выявления и учета целого комплекса признаков, свидетельствующих о нарушении в самых различных системах организма.

Во-вторых, в связи с тем, что медицинское освидетельствование должно быть основано на всестороннем клиническом обследовании освидетельствуемых с использованием необходимых лабораторных тестов, выполнять его должен врач (фельдшер), который полностью несет ответственность за правильность вынесенного заключения.

В-третьих, следует помнить, что решающим условием правильного осуществления медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является строгое соблюдение его единого порядка и формы во всех регионах страны. При проведении данного вида освидетельствования необходимо иметь в виду правомерность медицинского обследования и обоснованность вынесения соответствующего заключения.

Обоснованность вынесения заключения о факте употребления алкоголя и состоянии опьянения подразумевает всесторонний характер обследования освидетельствуемого и выявления целого ряда симптомов, сочетание которых позволяет говорить о наличии признаков, специфичных для того или иного синдрома. Обоснованность вынесения заключения имеет в виду квалифицированное изучение клинических проявлений, связанных с употреблением алкоголя, проведение специальных функциональных проб испытуемому, правильный анализ результатов освидетельствования. Важнейшим условием при этом является соблюдение соответствия диагностических формулировок наблюдаемым клиническим феноменам.

Недопустимым является установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения у обследуемого исключительно на основании запаха алкоголя изо рта, а также сведений о потреблении спиртных напитков. Одновременно следует указать, что использование биологических реакций на наличие этилового спирта требует тщательного врачебного контроля за условиями и методикой осуществления соответствующих исследований. Выбор и порядок проведения биологических проб определяются особенностями клинического состояния обследуемого; при этом взятие крови производится только по медицинским показаниям (в основном, в связи с общим тяжелым состоянием освидетельствуемого). Необходимо учитывать, что большинство из используемых в настоящее время проб не являются строго специфичными на алкоголь. Имеющийся опыт свидетельствует также о нередко возникающих методических ошибках при осуществлении пробоотбора и проведении анализа. В связи со сказанным в случаях неполной или неясной клинической картины опьянения необходимо исследовать различные биосреды, применять сочетание 2 - 3 химических тестов на алкоголь, а при исследовании выдыхаемого воздуха или слюны повторять их проведение через 20 - 30 минут. Заключение об установлении факта употребления алкоголя и состояния опьянения должно выноситься на момент первичного обследования освидетельствуемого. Это связано в первую очередь с приходящим характером симптоматики опьянения. Кроме того, определенное значение здесь может иметь влияние сопутствующих факторов, например, введение обследуемому наркотических или спиртосодержащих препаратов по медицинским показаниям. Необходимость вынесения заключения по вопросам опьянения в возможно более ранние сроки продиктована также большим социальным и моральным значением указанного диагноза. Причем соблюдение прав граждан в данном отношении предполагает сообщение освидетельствуемому результатов освидетельствования.

Еще одним принципом осуществления освидетельствования для установления состояний, обусловленных потреблением алкоголя, является соблюдение врачом, проводящим медицинское освидетельствование, деонтологических норм. В каждом сомнительном случае следует тщательно оценивать возможность появления тех или иных признаков вне связи с потреблением спиртных напитков.

Конфликтные случаи по заявлению частных лиц и администрации предприятий и организаций подлежат разбору в соответствующих региональных контрольных комиссиях, в состав которых входят высококвалифицированные специалисты.

При проведении повторного освидетельствования необходимо исследование как минимум двух биологических сред организма с обязательным анализом мочи на алкоголь.

При возбуждении уголовного дела (например, по факту дорожно - транспортного происшествия или уголовно наказуемого правонарушения) и возникновении необходимости в ретроспективной оценке состояния указанная оценка осуществляется в рамках судебно - медицинской или судебно - психиатрической экспертизы по постановлению следователя, прокурора или определению суда.

 

Краткие сведения о физиологических основах

фармакологического эффекта алкоголя

 

Этиловый спирт как фармакологический агент обладает целым рядом эффектов. Ведущим среди них является действие на центральную нервную систему. Кроме того, влияние алкоголя сказывается на сердечно - сосудистой, пищеварительной и выделительной системах. Наконец, как показано, алкоголь обладает мощным воздействием на гормональную систему и обмен веществ в целом.

Эффекты, вызываемые при однократном введении этилового спирта и при его систематическом приеме, могут существенно различаться, что важно учитывать для правильной квалификации состояний, обусловленных его приемом.

По некоторым особенностям центрального действия этанол близок к наркотическим анальгетикам и снотворным.

Механизм острого действия этилового спирта на уровне клетки преимущественно связан с изменением под его влиянием структуры клеточной мембраны (так называемое "разжижение" мембран).

Как показано в экспериментах на животных и подтверждено в клинических наблюдениях над людьми, алкоголь поражает в первую очередь нейроны коры больших полушарий, гиппокампа, зубчатой извилины и мозжечка. Кроме того, он воздействует и на нейрональную передачу в синапсах спинного мозга. Потребление алкоголя приводит к нарушению синтеза нейробелков, вызывает изменение в обмене нейромедиаторов и нейрогормонов. Под влиянием алкоголя изменяется мозговой кровоток.

Иными словами, этиловый спирт обладает многообразным фармакологическим и токсическим действием на нервную систему и другие системы организма. Кроме собственных эффектов алкоголя, его потребление может приводить и к потенцированию действия иных химических веществ и соединений, присутствующих в организме. Все это обуславливает чрезвычайную сложность физиологического действия алкоголя, полиморфизм клинических проявлений и поведения индивида при алкогольной интоксикации.

Считается, что влияние алкоголя на деятельность центральной нервной системы человека складывается из двух фаз: фазы возбуждения и фазы торможения.

Согласно этим представлениям, физиологическое действие, которое производит алкоголь, зависит от его дозы и от скорости изменения концентрации алкоголя в тканях. Возбуждающий эффект начинает проявляться уже при самых незначительных дозировках алкоголя. Он достигает своего пика, с учетом индивидуальных колебаний, при приближении концентрации алкоголя в крови к 0,5 град./оо. Торможение обычно наблюдается с уровня 1 град./оо. Следует также учитывать, что быстрый подъем уровня этилового спирта в средах организма ведет к возбуждению и перевозбуждению центральной нервной системы. Его снижение способствует проявлению процессов центрального торможения.

Здесь, однако, важно подчеркнуть, что представления о двухфазном действии алкоголя весьма приближенные и могут быть применены лишь к некоторым показателям активности нервной системы (спонтанная и вызванная электрическая активность коры и ряда подкорковых структур, частота дыхания и сердечных сокращений, перистальтика кишечника и др.). На самом деле изменение деятельности нервной системы под влиянием алкоголя имеет более сложный характер. Об этом говорит, в частности, то, что этиловый спирт обладает значительным угнетающим действием на мезэнцефалическую ретикулярную формацию, мозжечковые и моторно - координационные центры. В отношении других функций эффект алкоголя вообще непостоянен (мышечный тонус, кожно - гальванический рефлекс, синаптическая передача и др.). Для понимания сущности физиологических эффектов этилового спирта важное значение имеет уяснение того факта, что наблюдаемые изменения в деятельности различных систем мозга происходят не синхронно, а с различной скоростью и в различных размерах и, кроме того, подвержены колебаниям, обусловленным индивидуальными особенностями и ситуационными влияниями. Все это приводит к тому, что функциональные расстройства, появляющиеся после введения незначительного количества этанола, проявляются мозаично и имеют быстро проходящий характер. При введении больших дозировок этого вещества отмеченная мозаичность физиологических реакций уступает место более специфичному набору расстройств, которые и определяют своеобразие клинических проявлений алкогольной интоксикации.

Наибольшей чувствительностью к эталону отличаются системы, ответственные за оперативную переработку информации, память, моторные функции и эмоциональное реагирование. Ранимость названных функций значительно возрастает при дополнительных нагрузках. Поэтому при диагностике опьянения обязательно следует включать специальные пробы, позволяющие усилить проявления отмеченной функциональной недостаточности в деятельности нервной системы.

Эффекты алкоголя чаще всего выявляются тогда, когда перед индивидуумом встают задачи по выбору характера реагирования. В таких случаях объективно регистрируются в интеллектуальной деятельности, снижение чувства опасности, утрата контроля за поведением.

 

Выявление клинических признаков действия алкоголя

 

Клиническая оценка является определяющим этапом медицинского освидетельствования обследуемых для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. Это связано с тем, что клиническое обследование базируется на всестороннем изучении индивидуума. Правильное его осуществление позволяет предупредить ошибки и случайности, неизбежно возникающие при одностороннем подходе к освидетельствованию.

Традиционно клиническая диагностика состояний, обусловленных потреблением алкоголя, производится на основании рассмотрения и оценки психической сферы и поведения, выявлении неврологических и вегето - сосудистых нарушений. При этом в зависимости от степени алкогольной интоксикации выраженность ее клинических признаков может быть различной. В наиболее типичном виде клинические признаки действия алкоголя обнаруживаются в средней и тяжелой степени опьянения. При других формах нетрезвого состояния указанные признаки выражены менее или выявляются лишь на уровне микросимптомов. В таких случаях важным подспорьем при установлении нетрезвого состояния являются биохимические методы исследования.

Наиболее характерные изменения в психическом состоянии под действием алкоголя отмечаются в рамках выраженного алкогольного опьянения. Как правило, они наблюдаются в форме следующих трех симптомокомплексов.

Первым из них является алкогольная эйфория. Она обычно возникает после приема сравнительно небольших доз алкоголя и относительно непродолжительна: длится на протяжении первых 1 - 3 часов после приема спиртного. Часто эйфория недостаточно устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для ее возникновения и поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения. Повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки являются основными признаками эйфории.

Второй клинический вариант алкогольного опьянения наблюдается в форме дисфорического состояния, развивающегося на фоне алкогольной интоксикации. Указанная форма простого алкогольного опьянения нередко возникает в случаях измененной "почвы", при формировании патологической зависимости от алкоголя, а также в условиях психологии. Дисфорический оттенок настроения возникает также на выходе из опьянения. Эмоциональный фон в таких случаях характеризуется раздражительностью, недовольством, легко возникающим чувством ущемленного достоинства. Лица, находящиеся в описываемом состоянии, угрюмы, озлоблены, их речь отрывиста. Со стороны такого индивидуума возможны отдельные импульсивные и агрессивные действия и поступки. В некоторых случаях при дисфорическом характере опьянения фон настроения приобретает гипотимическую окраску. Определяются более или менее выраженные расстройства тревожного ряда. Указанные нарушения могут достигать депрессивного уровня. При таких состояниях выявляются идеи самообвинения, реакции раскаяния и т.д.

Третий тип алкогольного опьянения характеризуется состоянием психомоторной заторможенности. Обычно он сопровождается снижением возбуждений, активности, появлением вялости, медлительности, нарастанием сонливости. При этом отмечается обеднение речевой продукции, замедление интеллектуальных процессов, нарушение мышления и памяти. Указанные расстройства часто возникают после потребления больших количеств алкоголя или при повышенной чувствительности к нему.

Помимо отмеченных вариантов простого алкогольного опьянения в наркологической и психиатрической практике, хотя и сравнительно редко, встречаются осложненные формы алкогольного опьянения и патологическое опьянение.

Подробное описание и особенности диагностической оценки указанных расстройств приводятся в соответствующей литературе и методических указаниях по их судебно - психиатрической квалификации. Ввиду этого и учитывая относительную редкость возникновения таких форм опьянения, следует только указать на ведущие клинические критерии их диагностики.

Главным признаком осложненных форм простого алкогольного опьянения и патологического опьянения является то, что при этих состояниях происходит относительно длительное помрачение сознания с расстройством ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При этом отмечается внешняя упорядоченность и целесообразность действий и поступков индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по существу в его поведении отсутствует понятная мотивировка и оно неадекватно реальности. Указанные расстройства, как правило, возникают неожиданно и сопровождаются резким изменением аффективной сферы с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной агрессии.

Патологическое опьянение обычно возникает у лиц с преморбидно измененной "почвой" нередко в стрессовых ситуациях после употребления небольших доз алкоголя. Для осложненных форм простого опьянения, наоборот, характерно возникновение нарушения сознания после приема больших доз алкоголя. Причем возникновению состояния измененного сознания предшествует последовательная смена основных фаз алкогольного опьянения.

Опыт работы в области экспертизы алкогольного опьянения говорит о том, что наибольшее количество экспертиз связано со случаями потребления небольших доз алкоголя, когда диагностика психических нарушений затруднена и требует практического навыка. При анализе клинической картины простого алкогольного опьянения следует учитывать то, что в зависимости от чувствительности субъекта и количества принятого алкоголя и толерантности к нему состояние субъекта может быть различным. Кроме того, экспертная ситуация, в которой проводится обследование освидетельствуемого, вносит существенную специфику в психопатологические проявления симптоматики опьянения. Важно подчеркнуть, что в условиях освидетельствования выявление алкогольной эйфории бывает относительно редким. Поэтому в случаях ее возникновения надо не забывать о возможности неалкогольного генеза эйфории.

Значительно чаще при медицинском освидетельствовании по вопросам установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения приходится сталкиваться с дисфорическими состояниями, которые развиваются на фоне алкогольной интоксикации. В этих условиях часто можно наблюдать быструю трансформацию симптоматики под влиянием ситуационных воздействий.

Необходимо подчеркнуть, что проведение медицинского освидетельствования само по себе является мощным психогенным раздражителем, в ответ на который возможно возникновение бурных психологических реакций, маскирующих симптоматику алкогольного опьянения (реакция протеста, оппозиции, отказа, паранойяльные и тревожные реакции и др.). Их выраженность в значительной степени зависит от характерологического склада обследуемого, с одной стороны, и порядка проведения процедуры обследования с другой.

Кроме того, клинические признаки опьянения в определенной степени могут нивелироваться попытками обследуемого скрыть имеющуюся у него симптоматику, что также затрудняет выявление психических отклонений, обусловленных действием алкоголя.

В связи со сказанным следует подчеркнуть, что преодоление указанных диагностических сложностей возможно только при условии строгого соблюдения порядка освидетельствования и корректности проведения самой процедуры.

Необходимо следить за тем, чтобы клиническое обследование предваряло лабораторные тесты, чтобы оно проводилось уверенно, строго и быстро, а результаты отдельных проб и испытаний ни в коем случае не сообщались обследуемому до окончания всей процедуры освидетельствования.

Немалое значение, особенно при повторном анализе обоснованности вынесения диагностического заключения по жалобам, играет правильность описания врачом, проводившим освидетельствование, психического состояния обследуемого. Оно требует указания, в первую очередь, на особенности внешнего облика и поведения освидетельствуемого, его реакцию на ситуацию обследования, а также субъективные жалобы и интерпретацию обстоятельств задержания. За исключением случаев глубокого опьянения, когда в состоянии обследуемого преобладает заторможенность, вплоть до сонливости, поведение нетрезвого человека может характеризоваться широким спектром психических реакций. Нередко обследуемые бывают нарочито сдержанными, замкнутыми. При этом их речевая продукция обеднена. Они предпочитают давать односложные ответы, избегают эмоционального контакта с окружающими. Чувствуется, что они эмоционально напряжены, осторожны, стремятся контролировать свои высказывания и поступки, скрыть проявления опьянения. У таких лиц обнаруживается подчеркнутое и несколько замедленное реагирование на внешние раздражители, отсутствие спонтанности, бросающаяся в глаза скованность, осторожность, обдумывание ответов на вопросы.

В других случаях, особенно при наличии соответствующего характериологического склада, обследуемые начинают шумно протестовать против проведения процедуры освидетельствования, провоцируют конфликты, иногда угрожают. В таких случаях не исключены агрессивные и аутоагрессивные поступки. В последнем случае они зачастую имеют явно демонстративный оттенок. При склонности к демонстративным реакциям испытуемые жалуются на свое самочувствие, нарочито неправильно выполняют предлагаемые пробы, заискивают перед врачом, проводящим освидетельствование, или напротив, привлекая всеобщее внимание, шумно требуют "справедливости".

Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого обнаруживается тенденция к диссимуляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с врачом.

Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя.

При оценке психического состояния необходимо обращать внимание на преобладающий фон настроения освидетельствуемого, указывать, если это имеется, на значительную выраженность эмоциональных реакций того или иного регистра (эйфоричность, апатия, напряженность, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения). Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В опьянении часто выявляются "смазанность" произношения, отдельные дизартрии, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотония. Указанные особенности обычно обнаруживаются при выполнении скороговорок, чтении вслух, счете.

Наибольшие затруднения при оценке психического состояния освидетельствуемого обычно возникают в связи с интерпретацией роли психогенных факторов. В своих жалобах обследуемые нередко ссылаются на конфликты с представителями милиции или администрации, повышенную эмоциональную возбудимость, наличие тяжелых субъективных переживаний, которые якобы сказались на их состоянии в момент освидетельствования. Поэтому в ходе проведения обследования врач обязан учитывать и отражать такие обстоятельства, если они имеются, при заполнении соответствующих пунктов акта. В то же время при описании состояния обследуемого рекомендуется обращать внимание, в первую очередь, на те особенности его поведения и психического статуса, которые сами по себе не вписываются в реальную обстановку освидетельствования и не могут быть обусловлены факторами ситуационного порядка.

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого занимает выявление нарушений со стороны нервно - двигательного аппарата. В акте медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление общей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной.

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления и в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами.

При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить тонкие нарушения координации в легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола; при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа; свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев.

Опыт работы в области освидетельствования по вопросам алкогольного опьянения показывает, что к диагностически ценным симптомам опьянения относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга, особенно в сенсибилизированной, и появление нистагма.

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный установочный нистагм во время фиксации взора в крайних отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 сек. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

Некоторую дополнительную информацию о состоянии освидетельствуемого дает изучение сухожильных рефлексов. Однако следует подчеркнуть, что их изменение под действием алкоголя наблюдается при весьма выраженной степени интоксикации. А нарушения с этой стороны при отсутствии или сомнительности других признаков скорее указывает на наличие самостоятельного заболевания нервной системы. То же самое можно сказать и об изменениях болевой чувствительности, поскольку клинически значимое анестетическое действие этилового спирта также выявляется только при глубоком опьянении.

Тем не менее, наличие названных расстройств целесообразно проверять в ходе медицинского освидетельствования, поскольку они могут иметь дифференциально - диагностическое значение. С этой же целью следует осматривать кожные покровы для обнаружения шрамов, рубцов, а также расспрашивать обследуемого о возможных неврологических заболеваниях и потреблении медикаментов.

В качестве самостоятельной группы расстройств, обусловленных алкогольным опьянением, следует назвать симптоматику, указывающую на нарушение в системе вегетативной регуляции. Специальные исследования показали, что в совокупности с другими признаками интоксикации диагностической ценностью при легкой степени опьянения обладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращений сердца свыше 100 в минуту.

Известно, что во многих случаях при проведении освидетельствования у обследуемых отмечается гиперемия кожных покровов, изменения артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы в большой степени подвержены колебаниям и могут отражать неспецифическую реакцию обследуемого. Регистрация комплекса негативных проявлений в полном объеме, тем не менее, имеет немаловажное значение, поскольку на основании правильно выявленных расстройств можно сделать заключение о стойком изменении функциональной активности организма болезненной или постинтоксикационной природы. При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В ряде случаев можно прибегнуть к стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование.

Ввиду сказанного, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя.

 

Анализ полученных данных, заключение по результатам

освидетельствования

 

Одним из наиболее ответственных этапов медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения является правильное формулирование соответствующего заключения. В его основу должна быть положена синдромологическая квалификация состояния освидетельствуемого, поскольку только при этом условии заключение может быть признано медицински обоснованным.

При первичном освидетельствовании отсутствие клинических симптомов нарушения функционального состояния, запаха алкоголя изо рта в сочетании с отрицательными результатами биологических проб на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе может являться достаточным для вынесения заключения: трезв, признаков потребления алкоголя нет.

При повторном освидетельствовании, а также в тех случаях, когда по мнению врача, проводящего освидетельствование, это необходимо, производится отбор проб биологических жидкостей организма, и заключение выносится с учетом результатов газохроматографического исследования этих жидкостей.

При выявлении симптомов, свидетельствующих о потреблении обследуемым алкоголя, в зависимости от их выраженности, выносятся следующие заключения:

- установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено.

Данное заключение выносится при выявлении факта употребления алкоголя в тех случаях, когда поставлен вопрос об установлении факта употребления спиртных напитков или пребывания в нетрезвом состоянии на работе (в соответствии с п. 2 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 16 мая 1985 г. "Об усилении борьбы с пьянством").

Факт употребления алкоголя диагностируется в случаях наличия убедительных данных, подтверждающих потребление освидетельствуемым алкоголя при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Такие состояния могут наблюдаться при потреблении алкоголя в незначительных дозах, а также через некоторое время после исчезновения выраженного синдрома опьянения в фазе элиминации.

Такое заключение об установлении факта употребления алкоголя выносится на основании выявления по крайней мере одного из следующих совокупностей признаков:

- наличие отдельных признаков действия алкоголя (например таких, как покраснение склер глаз, горизонтальный нистагм, положительная проба Ташена, нарушение координаторных проб и др.) в сочетании с запахом алкоголя или перегара изо рта и выявлением алкоголя в выдыхаемом воздухе не менее, чем двумя различными методами (например, показания прибора ППС-I, индикаторных трубок "Контроль трезвости" и трубок Мохова - Шинкаренко, реакции Рапопорта) при обязательном двукратном проведении этих проб с интервалом в 20 - 30 минут;

- наличие запаха алкоголя или перегара изо рта в сочетании с положительной реакцией на алкоголь в выдыхаемом воздухе при двукратном проведении одной из индикаторных проб с интервалом в 20 - 30 минут (на приборе ППС-I, с помощью индикаторных трубок трезвости и трубок Мохова - Шинкаренко, реакции Рапопорта), подтвержденной положительными результатами газохроматографического определения алкоголя в моче.

Безусловно, вынося заключение об установлении факта употребления алкоголя, врач должен быть уверен в том, что при пробоотборе, хранении проб, проведении анализов не допущено ошибок.

 

Алкогольное опьянение

 

Алкогольное опьянение представляет собой развернутый синдром воздействия алкоголя на организм. Его возникновение свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума контролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувствительностью к нему. Синдром алкогольного опьянения включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно - сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

В случаях освидетельствования водителей транспортных средств, когда ответственность водителя наступает при управлении транспортным средством в состоянии опьянения в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 15 марта 1983 г. "Об административной ответственности за нарушение правил дорожного движения" при выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом воздухе или биологических жидкостях выносится заключение: алкогольное опьянение.

Степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Если у водителя не выявлена клиническая картина опьянения, выносится заключение: признаков опьянения не выявлено.

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоохранения по поводу травм. Согласно инструктивно - методическому письму о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973 г. (N 06-14/13) и согласованного с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф. 054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. При этом степень опьянения не принимается во внимание. В то же время определение степени опьянения в ряде случаев имеет важное диагностическое значение и необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Например, в случаях тяжелой алкогольной интоксикации больные могут нуждаться в дезинтоксикационной терапии. В связи с этим в протоколе медицинского освидетельствования и в медицинской карте стационарного или амбулаторного больного наряду с заключением о наличии алкогольного опьянения и номером протокола медицинского освидетельствования желательно указать и степень алкогольного опьянения.

Следует подчеркнуть, что основой медицинского заключения при установлении синдрома алкогольного опьянения является внимательное клиническое обследование освидетельствуемых, химические реакции имеют дополнительное значение.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

а) Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса:

- незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.);

- усиление вегетативно - сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т.д.);

- отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена);

- запах алкоголя изо рта;

- положительные химические реакции на алкоголь.

б) Алкогольное опьянение средней степени устанавливается при выявлении следующих расстройств:

- выраженные изменения психической деятельности (поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и т.д.);

- вегетативно - сосудистые расстройства (гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых, учащение пульса, дыхания, колебание АД, потливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая фотореакция);

- двигательные и нервно - мышечные нарушения (выраженная дизартрия, неустойчивость при стоянии и ходьбе, отчетливые нарушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм);

- резкий запах алкоголя изо рта;

- положительные химические пробы на этиловый спирт.

в) Тяжелая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующих нарушений:

- тяжелые расстройства психической деятельности (нарушения ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту с окружающими, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания);

- выраженные вегетативно - сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет);

- тяжелые двигательные и нервно - мышечные нарушения (неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм);

- резкий запах алкоголя изо рта;

- положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, свыше 3 град./оо алкоголя.

г) Алкогольная кома диагностируется при:

- отсутствии признаков психической деятельности (бессознательное состояние, отсутствие реакций на окружающее);

- тяжелых нарушениях вегетативной регуляции и деятельности сердечно - сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания);

- тяжелых нервно - мышечных нарушениях (резкое понижение мышечного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев - патологические рефлексы, гиперкинезы и др.);

- резком запахе алкоголя;

- концентрации алкоголя в крови свыше 3 - 4 град./оо.

Следует подчеркнуть, что диагностика тяжелой степени опьянения и тем более алкогольной комы является абсолютным показателем для оказания медицинской помощи.

Примечание. При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжелым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических симптомов опьянения, основой заключения о нетрезвом состоянии или алкогольном опьянении являются результаты количественного определения алкоголя в крови только газохроматографическим методом, а также описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы в процессе динамического наблюдения. При этом опьянению легкой степени соответствует содержание в крови алкоголя от 1,0 до 2,0 град./оо и средней степени - свыше 2,0 град./оо.

 

Состояние одурманивания, вызванное

наркотическими или другими веществами

 

Наличие клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха алкоголя изо рта и отрицательных химических проб на алкоголь может наблюдаться при опьянении (одурманивании), вызванном наркотическими или другими одурманивающими средствами.

В этих случаях для подтверждения диагноза наркотического или токсикоманического опьянения наряду с подробным описанием клинических симптомов опьянения необходимы результаты химических исследований, подтверждающих потребление освидетельствуемым конкретного вещества, оказывающего наркотическое или токсикоманическое воздействие, и на основании которых выносится заключение о наркотическом опьянении или опьянении, вызванном потреблением других одурманивающих средств.

 

Трезв, но имеются нарушения функционального состояния,

требующие отстранения от работы с источником

повышенной опасности по состоянию здоровья

 

Одной из задач медицинского освидетельствования является своевременное отстранение нетрезвого работника от работы. Однако при освидетельствовании могут быть выявлены и другие, не обусловленные нетрезвым состоянием, расстройства здоровья, повышающие риск возникновения несчастных случаев при работе, связанной с источниками повышенной опасности.

Выявление таких состояний является медицинским показанием для отстранения освидетельствуемого лица от деятельности, связанной с управлением источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

Показанием к отстранению от работы с источником повышенной опасности служит выявление симптомокомплексов острых или обостренных хронических заболеваний, переутомления или других выраженных нарушений функционального состояния, сопровождающихся снижением работоспособности и повышением риска возникновения несчастных случаев.

О нарушениях функционального состояния могут свидетельствовать:

- изменения в психической сфере (нарушения восприятия, сознания, ориентировки, мышления, выраженные эмоционально - волевые нарушения, сонливость);

- вегето - сосудистые нарушения (повышение температуры тела, одышка, выраженная тахикардия или брадикардия, появление нарушений ритма сердца, не свойственные для освидетельствуемого выраженные повышение или снижение артериального давления, выраженный тремор век, языка, конечностей);

- нервно - мышечные расстройства (нарушения походки, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении координаторных проб, заторможенность реакций, появление нистагма, жалобы на головокружение, резкую головную боль).

Как указывалось в разделе, посвященном основным принципам медицинского освидетельствования, помимо собственно нетрезвого состояния, в ходе обследования испытуемых нередко диагностируются синдромы, обусловленные предшествующим потреблением спиртных напитков, при которых, однако, этиловый спирт в организме не обнаруживается. Поскольку заключение о состоянии освидетельствуемого может выноситься только на момент их обследования, необходимых данных для установления нетрезвого состояния в указанных случаях не имеется. Однако выявление признаков нарушения функций, которые предположительно могут быть обусловлены предшествующей алкогольной интоксикацией, но не являются строго специфичными и могут иметь место и при различных заболеваниях и состояниях, и своевременное отстранение освидетельствуемого от работы с источниками повышенной опасности имеет немаловажное профилактическое значение без уточнения в заключении конкретно причины, вызвавшей расстройства. Вопросы трудоспособности решаются в общем порядке.

 

Определение этанола в выдыхаемом воздухе

и биологических средах организма

 

Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам пропорционально содержанию в них воды.

В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрастает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью уменьшается. Однако такое наименование фаз в известной мере условно, т.к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т.е. с начала фазы всасывания.

Скорость нарастания концентрации алкоголя в крови непостоянна, она зависит от многих условий: количества и крепости принятых напитков, количества и состава принятой до и после употребления алкоголя пищи, уровня всасываемости и моторной деятельности желудочно - кишечного тракта. На пустой желудок концентрация алкоголя в крови нарастает быстро и достигает максимума через 30 - 80 минут, на полный желудок всасывание протекает медленно - максимум алкоголя в крови наблюдается через 90 - 180 минут.

Окисление и выведение алкоголя происходит медленнее, чем всасывание и с более постоянной скоростью. Длительность этого периода определяется, в первую очередь, количеством принятого алкоголя. Мощность всех алкогольокисляющих систем, а также частичное постоянное выделение алкоголя из организма обеспечивает уменьшение количества содержащегося в организме алкоголя на 4 - 12 г, в среднем около 7 - 10 г алкоголя в 1 час, или снижение его концентрации в крови на 0,1 - 0,16%. При высоких концентрациях алкоголя в крови окислительные процессы активируются, снижение концентрации в крови происходит быстрее и может достигать, например, 0,27% в час. Окисление и выделение алкоголя повышается также с повышением обмена, например, при физической работе, тепловых воздействиях, гипертермии.

Длительность нахождения алкоголя в организме человека обусловлена, в основном, количеством выпитого алкоголя и может быть определена с учетом окисления 7 - 10 г алкоголя в 1 час. Например, в 100 мл водки содержится около 40 мл алкоголя, т.е. алкоголь может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне и крови в течение 4 - 5 часов с момента употребления напитка. В моче алкоголь может быть определен и позднее, т.к. в составе мочи он находится в мочевом пузыре неопределенно долгое время вплоть до момента опорожнения мочевого пузыря.

При приеме больших количеств алкоголя он содержится в организме до суток и более. При этом в конце срока действия алкоголя к его непосредственному действию присоединяется влияние продуктов его распада и изменения внутренней среды организма, вызываемые интоксикацией алкоголем, такие как, например, гипогликемия и метаболический ацидоз. Именно этим объясняют симптомы, наблюдаемые после алкогольной интоксикации в период, когда алкоголя в организме уже нет: утомляемость, жажда, дрожание конечностей, головная боль, потливость, сердцебиение, колебание артериального давления, неустойчивое, а нередко депрессивное настроение.

В наркологической практике при проведении медицинского освидетельствования принято определять наличие алкоголя или его концентрацию в выдыхаемом воздухе, слюне, моче и крови.

Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, крови или другой биологической среде организма не позволяет окончательно судить о степени опьянения человека. Это связано с неодинаковой реакцией различных людей и непостоянной реакцией одного человека на одни и те же дозы алкоголя, а также фазой алкогольной интоксикации. Однако выявление в биологических средах организма содержания алкоголя, превышающего эцдогенный уровень, свидетельствует о факте употребления спиртных напитков.

 

Определение алкоголя в выдыхаемом воздухе

 

В выдыхаемый воздух алкоголь проникает из крови, диффундируя через стенки альвеол. Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и составляет в среднем 1 : 2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в 2200 см3 альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в 1 см3 крови.

Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношения плотностей крови и воздуха может быть ориентировочно выражено в промиллях по крови. При этом 0,1 град./00 алкоголя в крови соответствует примерно 45 мг/м3 алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Как правило, в выдыхаемом воздухе в небольших количествах может находиться ряд органических, так называемых редуцирующих веществ, таких как ацетон, альдегиды и др., которые также, как и алкоголь могут влиять на результаты исследования при применении неизбирательных к алкоголю методов.

Следует отметить, что при исследовании выдыхаемого воздуха на алкоголь нередко допускаются ошибки. Чаще всего они обусловлены неточным выполнением методики исследования. Кроме того, имеются по крайней мере два обстоятельства, влияющие на результат исследования.

Во-первых, иногда ошибочный результат исследования может быть получен за счет небольших количеств алкоголя, адсорбировавшегося на слизистой оболочке ротоглотки при употреблении накануне исследования спиртосодержащих лекарств. Это так называемый фиксированный алкоголь. При употреблении небольших количеств, например 20 капель спиртовой настойки валерианы, алкоголь адсорбируется на слизистой оболочке ротовой полости и глотки и выделяется с выдыхаемым воздухом в течение 10 - 20 минут в значительной концентрации.

Во-вторых, ошибка может быть обусловлена наличием в полости рта либо в окружающей среде примесей редуцирующих веществ. Например, наличие в окружающем воздухе в значительных концентрациях ацетона, бензина, выхлопных газов и других летучих веществ приводит к их вдыханию обследуемым с последующим введением с выдыхаемым воздухом в реакционную камеру приборов и искажению результатов исследования. В течение 4 - 5 минут после курения на результаты исследования могут оказывать влияние выделяющиеся из дыхательных путей соединения углерода.

В целях недопущения ошибок, вызываемых изложенными выше причинами, следует соблюдать следующие правила:

- помещение перед проведением исследования должно быть хорошо проветрено; проведение исследования не допускается при наличии запахов спирта, эфира, бензина, ацетона, одеколона и других летучих горючих веществ от одежды, рук, лица обследуемого; до начала исследования запахи должны быть устранены (наличие летучих горючих веществ в окружающей атмосфере может быть оценено с помощью тех же методов и устройств, которые применяются для анализа выдыхаемого воздуха);

- перед тем, как приступить к проведению пробы, обследуемого предупреждают об этом и спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об употреблении накануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств, прямые же вопросы о приеме накануне обследования спиртосодержащих жидкостей нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы;

- проба проводится не ранее, чем спустя 15 - 20 минут после употребления спиртных напитков, приема спиртосодержащих лекарств, полоскания рта дезодорантами.

 

Химические способы определения алкоголя в выдыхаемом

воздухе

 

Проба Рапопорта А.М.

 

Наиболее простым и доступным для применения в любом медицинском учреждении способом является проба Рапопорта.

В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. В одну из них опускают пипетку с узким вытянутым концом, и испытуемый пропускает через нее 1,9 - 2,1 л выдыхаемого воздуха. Объем воздуха может дозироваться продолжительностью выдоха или с помощью дозирующего устройства. В первом случае для продувания воздуха используют пипетку типа пастеровской, и воздух продувают в течение 20 - 30 секунд.

Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяют с помощью следующей химической реакции.

В обе пробирки приливают осторожно по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по 1 капле 0,5% свежеприготовленного раствора марганцовокислого калия. Необходимо тщательное выполнение технологии проведения пробы: соблюдение последовательности операций, использование свежеприготовленных дистиллированной воды и 0,5% раствора перманганата калия, чисто вымытых и высушенных пробирок и пипеток, шлангов, проведение реакции в контрольной пробирке.

Внимание! Соблюдение описанной последовательности действий обязательно. Недопустимо продувание выдыхаемого воздуха через раствор, содержащий серную кислоту, т.к. в этих случаях возможно попадание кислоты в дыхательные пути.

Результаты исследования оцениваются в течение 1 - 2 минут с момента введения в пробирку раствора марганцовокислого калия. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменил цвета - экзогенного алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15 - 20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1 - 2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии экзогенного алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков.

Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные.

Изменение цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

 

Индикаторные трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль

трезвости"

 

Эти трубки имеют сухую индикаторную набивку (реагент), что исключает необходимость в проведении каких-либо манипуляций с реактивами в момент экспертизы. Реагент индикаторных трубок состоит из носителя (Силикагеля), импрегнированного раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При воздействии на реагент парами этилового спирта происходит реакция, во время которой пары этилового спирта восстанавливают ионы 6-тивалентного хрома до ионов 3-х валентного хрома, в связи с чем оранжевый или желтый цвет реагента изменяются на зеленый, что оценивается как положительная реакция.

Несмотря на некоторую неспецифичность метода, все же индикаторные трубки выгодно отличаются от других проб тем, что при воздействии на реагент парами некоторых веществ, лекарств и ядов отсутствует положительная реакция реагента, в то время как она имеет место в других пробах. Реагент изменяет цвет на зеленый при воздействии паров следующих веществ: этилового и метилового спиртов, эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода. При воздействии бензина, скипидара, уксусной кислоты, камфары, а также фенола, дихлорэтана реагент приобретает темно - коричневую или коричневую окраску. При воздействии паров валидола, ментола, воды, хлороформа, хлорангидрата, керосина, аммиака, щелочи, этиленгликоля, окиси углерода, чистого выдыхаемого воздуха и слюны цвет реагента - оранжевый.

Правила пользования индикаторными трубками, каждая из которых рассчитана только для однократного употребления, предусматривают несколько манипуляций. Перед употреблением на герметичной индикаторной трубке делаются напильником два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, а другой вблизи вершины конусообразной наплавки.

После этого оба конца трубки отламываются. Трубку предлагают взять обследуемому в рот со стороны широкого конца и интенсивно непрерывно продувать воздух в направлении реагента в течение 20 - 25 секунд. Этого времени вполне достаточно для обнаружения присутствия паров спирта. При слабом продувании выдыхаемого воздуха, содержащего пары алкоголя, оранжевая окраска индикатора может измениться в зеленый цвет не полностью, а частично. Однако и в этом случае реакция окажется положительной. Контроль за интенсивностью струи продуваемого воздуха осуществляется путем надувания емкости, или наблюдения за отклонением пламени горящей спички, подносимой к периферическому суженному концу трубки. При отсутствии спички рекомендуется направить трубку на увлаженную поверхность тыльной стороны кисти и об интенсивности струи продуваемого воздуха судить по ощущению охлаждения.

Трубка Мохова - Шинкаренко обладает большим сопротивлением, что затрудняет ее продувание. Облегчить процедуру отбора проб и контролировать достаточное продувание реагента выдыхаемым воздухом можно с помощью несложного приспособления. Между обследуемым и трубкой Мохова - Шинкаренко с помощью трехходовой трубки устанавливается полиэтиленовый мешок емкостью 650 - 750 куб. см., а на периферический суженный конец индикаторной трубки - полиэтиленовый мешок емкостью 120 - 130 куб. см. Обследуемому дается команда дуть в мундштук до полного заполнения обоих мешков. При выполнении пробы воздух "вредного" пространства дыхательных путей за счет высокого сопротивления трубки Мохова - Шинкаренко первоначально заполняет мешок емкостью 650 - 750 см3 находящийся перед трубкой, а затем альвеолярный воздух проходит реагент и наполняет мешок емкостью 120 - 130 куб. см., находящийся на выходе из трубки.

Благодаря такому приспособлению на реагент поступает только альвеолярный воздух, которого для проведения пробы необходимо в несколько раз меньше, чем воздуха, смешанного с воздухом "вредного" пространства.

Ввиду гигроскопичности индикатора трубки вскрываются непосредственно перед употреблением. По этой же причине индикаторные трубки рассчитаны только для однократного употребления даже при наличии отрицательной реакции.

Индикаторные трубки, имеющие нарушение герметизации, а также изменившие окраску реагента на зеленый цвет, употреблению не подлежат.

 

Термокаталитический метод

 

Метод основан на сорбировании паров алкоголя выдыхаемого воздуха с последующей термодесорбцией и сжиганием на элементах чувствительного детектора. Этот принцип реализуется с помощью прибора для определения паров спирта в выдыхаемом воздухе - ППС-1.

Конструкция прибора обеспечивает подогревание выдыхаемого воздуха и отбор для анализа пробы именно альвеолярного воздуха. Калибровка прибора производится с помощью генератора контрольных смесей ГС-1, производящего пароспиртовоздушные смеси с определенным содержанием в них алкоголя.

Прибор ППС-1 более чувствителен и точен в сравнении с качественными реакциями.

Инструкция по медицинскому применению прибора ППС-1 с описанием порядка работы и указанием критериев выявления паров алкоголя в выдыхаемом воздухе входит в комплект прибора.

Следует отметить, что термокаталитический метод, реализуемый с помощью прибора ППС-1, также, как и качественные пробы на алкоголь (Рапопорта, трубки Мохова - Шинкаренко и "Контроль трезвости"), неизбирателен по отношению к этиловому спирту. Указанные способы дают положительные результаты и при наличии в выдыхаемом воздухе ряда других летучих веществ, например, ацетона, эфиров, метанола. В связи с этим в практике экспертизы алкогольного опьянения перечисленные методы используются как предварительные пробы. Доказательное значение имеет лишь отрицательный результат качественных проб и исследований с помощью прибора ППС-1 или сочетание положительных реакций с клинической картиной опьянения. В ряде случаев у освидетельствуемого необходимо собирать на исследование жидкие биологические среды (мочу, слюну либо кровь) для проведения количественного определения алкоголя в них предпочтительно методом газовой хроматографии.

 

Методы количественного определения алкоголя

в жидких биологических средах

 

Из жидких биологических сред при освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и алкогольного опьянения наиболее часто исследуются моча и слюна. Кровь для определения алкоголя может забираться только при наличии соответствующих медицинских показаний.

Оценивая результаты исследований, следует иметь в виду, что даже при одновременном отборе проб различных биологических жидкостей количество алкоголя в них может быть неодинаковым. Это обусловлено рядом причин:

- во-первых, плотностью среды, количеством в ней воды. В связи с гидрофильностью алкоголя, при равных условиях в среде с большим содержанием воды больше и алкоголя. Например, если определить концентрацию алкоголя в цельной крови, плазме и эритроцитарной массе из одной и той же пробы крови, то, соответственно, наибольшее количество алкоголя будет определено в плазме, меньшее в цельной крови и еще меньшее в эритроцитарной массе;

- во-вторых, имеет значение фаза опьянения. В фазе резорбции наибольшая концентрация алкоголя определяется в артериальной крови. В этой фазе алкоголь проникает из артериальной крови в ткани, и в венозной крови, оттекающей от тканой, его концентрация ниже. В фазе резорбции артериовенозная разница по алкоголю может достигать 0,6 град./оо. Что касается мочи, то ее проба из мочеточников содержит алкоголя столько же, сколько и омывающая почки кровь. Поскольку на практике для пробы отбирается пузырная моча, то концентрация алкоголя в ней зависит от времени отбора пробы и времени, предшествующего опорожнению пузыря, т.к. в пузыре идет постоянное смешивание порций мочи, поступающей в различные фазы опьянения. Тем не менее определенно известно, что в фазе резорбции концентрация алкоголя в пузырной моче всегда ниже, чем в крови. В фазе элиминации содержание алкоголя в моче может быть выше, чем в крови. И, наконец, после опьянения, когда в крови экзогенный алкоголь уже не обнаруживается, он все еще может определяться в моче.

Содержание эндогенного алкоголя в крови, согласно литературным данным, находится в пределах 0,008 - 0,4 град./оо. Результаты определения эндогенного алкоголя зависят прежде всего от применяемого метода. При не избирательных к алкоголю способах, обладающих большой погрешностью измерения, например способе Видмарка, Никлу, фотоколориметрическом, максимальными уровнями эндогенного алкоголя в биологических жидкостях принято считать 0,3 - 0,4 град./оо. При газохроматографическом исследовании в биологических жидкостях в зависимости от методики исследования эндогенного алкоголя определяют не более 0,02 - 0,07 град./оо.

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологической жидкости, условий хранения пробы и транспортировки, погрешности метода, ошибок при проведении исследований. С учетом сказанного обнаружение алкоголя в биологической жидкости в концентрации ниже 0,3 град./оо не может достоверно свидетельствовать о факте употребления алкоголя.

Забор биологических сред у лиц, освидетельствуемых для установления состояния алкогольного опьянения, должен проводиться в любое время суток.

Взятие крови и мочи у лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении правонарушений, а также у потерпевших производится в порядке, установленном ст. ст. 141 и 186 УПК РСФСР и соответствующими статьями союзных республик.

Моча отбирается в сухой стерильный флакон из-под пенициллина "под пробку". Флакон тотчас же закрывают пробкой. Отбор пробы мочи должен производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями.

Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.

У всех флаконов с отобранными пробами фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков (ПОК-1), обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.

Перед отбором пробы крови в сухой стерильный флакон из-под пенициллина закапывают 1 - 2 капли гепарина или 0,8 мл 3,8%-го раствора цитрата натрия и встряхиванием флакона смачивают его стенки.

Кровь в количестве 5 мл отбирается пункцией кубитальной воды при строгом соблюдении асептических условий самотеком во флакон, обработанный гепарином или цитратом. Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку и содержимое флакона перемешивают. Кожа в месте пункции предварительно обрабатывается раствором сулемы 1 : 1000 или риванолом 1 : 500. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода или бензином не допускается.

Данные о взятии мочи, слюны или крови заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у, утвержденная Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030). При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способы обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования. Листы регистрационного журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены сургучной печатью учреждения.

Пробы биологических сред следует хранить в холодильнике при температуре не ниже -4 град. С.

В лабораторию пробы мочи, крови и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.

Биосреды, как правило, должны исследоваться не позднее суток с момента их отбора. Допускается их хранение до исследования в холодильнике при температуре не ниже -4 град. С в течение 5 суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима хранения в них развиваются бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения.

Часть исследуемой среды (из флакона) используют для определения этилового алкоголя, оставшуюся часть хранят в холодильнике для возможных контрольных исследований в течение 35 дней.

Склянки (пробирки), предназначенные для взятия крови и мочи, моются 2%-ным раствором соды, ополаскиваются дистиллированной водой и стерилизуются обычным способом.

В настоящее время для количественного определения алкоголя в биологических жидкостях в нашей стране используются методы фотоколориметрии и газожидкостной хроматографии.

Первый из них недостаточно избирателен к алкоголю, обладает значительными погрешностями, однако до сих пор используется в отдельных лечебных учреждениях в тех случаях, когда не представляется возможным анализ более избирательным и точным способом.

В кабинете медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения количественное определение алкоголя в биологических жидкостях должно производиться методом газовой хроматографии. Этот метод обладает высокой специфичностью и точностью.

 

Газовая хроматография

 

Среди известных хроматографических методик для определения алкоголя в биологических жидкостях к настоящему времени Минздравом СССР рекомендованы к использованию две модификации нитритного метода (см. Методическое письмо N 10-95/14-32 от 22.04.68 с Дополнениями от 12.08.71 и методические указания о повышении качества исследований при количественном определении этилового спирта в крови и моче (1977 г.), а также методику, излагаемую ниже).

Сущность нитритного метода заключается в превращении спиртов в алкилнитриты, более летучие, чем спирты, и в дальнейшем хроматографировании алкилнитритов. Разделенные на хроматографической колонке компоненты смеси последовательно поступают в детектор по теплопроводности - катарометр, сигналы которого регистрируются в виде ряда хроматографических пиков на хроматограмме. Идентификация веществ производится по времени их удержания, которое исчисляется от момента введения анализируемого вещества в колонку до появления максимума пика. Чувствительность для этилового спирта составляет 0,01%. Расчет концентрации этилового алкоголя производят после калибровки по методу внутреннего стандарта. Внутренним стандартом служит изопропиловый спирт.

Для работы могут быть использованы отечественные газовые хроматографы ЛХМ-8МД, ЛХМ-80, "Цвет-100", 102, 106, 162 и другие, комплексованные детектором по теплопроводности (катарометром).

 

Методика определения этилового спирта <*>

    --------------------------------

<*> Данная модификация методики разработана заведующим химико - токсикологической лаборатории Республиканского центра лечения острых отравлений А.А. Калдаевым.

 

Газовый хроматограф с детектором по теплопроводности. Газ - носитель: гелий, скорость потока: 24 мл/мин. Колонка металлическая, диаметром 3 мм и длиной 2 м, температура колонки 60 град. С. Твердый носитель (ТН) - целит С-22, фракция 60 - 80 меш, модифицированный металлическим серебром. Неподвижная фаза (НФ) - полиэтиленгликоль - 1500. Соотношение НФ к ТН - 1 : 10.

Примечание. В приборах с раздельными термостатами детектора и колонок температура термостата детектора - 100 град. С.

 

Подготовка твердого носителя

 

В качестве твердого носителя можно использовать любые вещества на основе кизельгура (целиты, хромосорб, хромотон, цветохром и т.п.) с размером частиц 0,16 - 0,20 мм, предварительно модифицированные слоем металлического серебра.

Модификация металлическим серебром проводится в следующем порядке: 0,2 г нитрата серебра растворяют в 3 - 4 каплях воды и добавляют 25 мл этанола. Раствор переносят к круглодонную колбу со шлифом и к раствору добавляют 10 г твердого носителя. Колбу присоединяют к вакуумному насосу на 25 - 30 мин. Затем колбу помещают на водяную баню (80 - 90 град. С) и отгоняют 10 - 15 мл спирта. Колбу снимают с бани и отсоединяют от вакуумного насоса. При постоянном перемешивании в колбу вносят 5 мл 10%-ного раствора аммиака. Колбу присоединяют на 15 - 20 мин. к вакуумному насосу. После отключения насоса в колбу вносят 3 мл раствора формальдегида, перемешивают и помещают на 5 мин. в водяную баню при постоянном перемешивании. Затем твердый носитель промывают декантацией горячей дистиллированной водой и переносят на сито. Твердый носитель на сите промывают водой до нейтральной реакции, затем свежеприготовленным 1%-ным раствором едкого калия, и раствору дают свободно стечь. После этого твердый носитель сушат при 90 - 95 град. С досуха, а затем прокаливают 3 часа при 160 - 180 град. С.

Приготовленный твердый носитель сохраняют в склянках с притертой пробкой.

Примечание. Перемешивание твердого носителя осуществляется только (!) вращением колбы, применение стеклянных палочек или мешалок недопустимо.

 

Нанесение неподвижной фазы

 

В выпаривательной чашке растворяют 1 г неподвижной фазы в 20 мл перегнанного хлороформа и в раствор вносят 10 г подготовленного твердого носителя. Содержимое перемешивают покачиванием в течение 8 - 10 мин. и чашку помещают на водяную баню с температурой 60 - 65 град. С при постоянном перемешивании до полного удаления растворителя и отсутствия запаха хлороформа.

Подготовку твердого носителя и нанесение неподвижной фазы можно производить на ротационном испарителе.

 

Заполнение и кондиционирование колонок

 

Перед кондиционированием с помощью бюретки с дистиллированной водой или расчетным путем

                  2

          3,14 x Д  x L

    Vk =  ----------------

                4

измеряют объем колонки и снабжают ее биркой с указанием объема колонки, наименования твердого носителя, неподвижной фазы и даты заполнения.

Незаполненные хроматографические колонки предварительно промывают раствором жидкого детергента, ополаскивают дистиллированной водой, промывают спиртом, эфиром и хлороформом, продувают воздухом и прокаливают в сушильном шкафу при 200 - 250 град. С в токе инертного газа в течение 2 часов.

Новые колонки необходимо после прокаливания установить в прибор, включить газ - носитель и проверить герметичность соединений.

Заполняют колонку "под иглу" точно измеренным количеством наполнителя (твердый носитель с нанесенной неподвижной фазой). Заполненные колонки присоединяют к блоку ввода пробы, оставляя свободным второй конец, устанавливают поток газа - носителя 24 мл/мин., проверяют герметичность и термостатируют, повышая температуру от 50 град. С до 90 град. С ступенчато - 10 град. в час. После чего устанавливают температуру 90 град. С и кондиционируют 24 часа. Только после кондиционирования отключают термостат, охлаждают до комнатной температуры и подсоединяют колонку к детектору.

Подготовленная по описанной выше методике колонка работоспособна более одного года при условии соблюдения температурного режима (не меньше 95 град. С и чистоты газа - носителя. Необходимо также избегать перегрузки колонок большим количеством исследуемой пробы (т.е. более одного см3 парогазовой фазы или 5 мкл жидкой пробы).

После кондиционирования колонки проводится проверка ее эффективности.

 

Проверка эффективности колонки

 

Проверка эффективности колонки производится с помощью контрольных растворов этилового спирта и изопропанола. В качестве контрольных растворов (стандартов) используют 2 град./оо водные растворы этанола и 4 град./оо изопропанола. Методика приготовления растворов изложена ниже в разделе "Химические реактивы".

Во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл раствора трихлоруксусной кислоты вносят 0,5 мл раствора 4 град./оо изопропанола и 0,5 мл 2 град./оо этанола, флакон закрывают стандартной пробкой, которую фиксируют приспособлением для обжима колпачков на флаконах, например, ЮК-1. Содержимое флакона перемешивают и во флакон шприцем вводят 0,35 мл раствора нитрита натрия. Флакон энергично встряхивают (30 маятникообразных движений) и оставляют на 1 минуту. После чего из флакона шприцем путем прокола пробки отбирают 0,5 см3 парогазовой фазы, которую тотчас вводят в прибор. На хроматограмме измеряют высоту пиков и вычисляют критерий разделения по формуле:

          o     o

         V   - V

          R2    R1

    K = -------------, где

        1b0,5 + 2b0,5

 

индексы 1 и 2 относятся к пикам этил- и изопропилнитратам.

Значение К должны быть в пределах 1 +/- 0,05. Если К ниже 0,9, то необходимо снизить на 5 - 8 град. температуру термостата колонок и повторить измерение.

Максимального значения эффективности колонок добиваются изменением скорости потока газа - носителя.

Эффективность колонок оценивают величинами ЧТТ (N) или ЕЭТТ (Н):

              t     2

        5,54 ( Rcm ) ,        L

    N =       ----        H = - ;

              b0,5            N

 

Величина ЧТТ для колонок с ПЭГ-1500 длиной 2 м должна быть не менее 2000 (ВЭТТ = 0,1 см).

В процессе работы необходимо периодически один - два раза в месяц проверять эффективность колонок по приведенной выше методике.

 

Определение метрологических характеристик

 

Оценка точности газохроматографических измерений проводится в соответствии с Методическими рекомендациями "Методика по нормированию метрологических характеристик, градуировке, проверке хроматографических приборов универсального назначения, по оценке точности результатов хроматографических измерений", изд. Стандартов, М., 1978.

 

Методика обнаружения этанола в биологической пробе

 

Во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл раствора трихлоруксусной кислоты, вносят 0,5 мл исследуемой пробы. Флакон закрывают стандартной резиновой пробкой и фиксируют алюминиевым колпачком с помощью ПОК (прибор для обжима пенициллиновых флаконов).

После энергичного перемешивания во флакон шприцем вводят 0,35 мл раствора нитрита натрия. Содержимое флакона энергично встряхивают (30 маятникообразных движений) и оставляют на 1 минуту. Затем из флакона шприцем путем прокола пробки отбирают 0,5 мл парогазовой фазы, которую тотчас же вводят в прибор. С помощью секундомера измеряют время удерживания от начала выхода пика несорбирующегося компонента (воздуха) до максимума измеряемого пика. Это время удерживания вещества в колонке. При наличии в исследуемой крови алифатических спиртов на хроматограмме появляются пики соответствующих алкилнитритов.

По формулам 1, 2, 3 рассчитывают параметры удерживания:

        o                                    o

    1) V   = u x t       удерживаемый объем V   ,

        Ri        Ri                         Ri

             o

            V

    2) Vg =  Ri

            ----        относительное время удерживания tg

            V           (или объем Vg)

             Rcm

 

            t

    3) tg =  Ri         истинный удерживаемый объем V

            ----                                     oi.

            t

             Rcm

 

По таблице 1 идентифицируют обнаруженные пики алкилнитритов.

                                                  <*>

               Параметры удерживания алкилнитритов

 

┌───┬────────────────────────────────────────────────────────────┐

│NN │           Наименование                                     │

│п/п│                                                            │

├───┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│1. │Метилнитрит                        0,492                    │

│2. │Этилнитрит                         0,776                    │

│3. │Изопропилнитрит                    1,000                    │

│4. │Изобутилнитрит                     1,776                    │

│5. │Изоамилнитрит                      3,791                    │

└───┴────────────────────────────────────────────────────────────┘

    --------------------------------

<*> При вышеуказанных параметрах хроматографирования.

 

Для идентификации алкилнитритов достаточно вычислить относительное время удерживания.

    Если  на хроматограмме отсутствуют пики,  то делают заключение

об обнаружении алфатических спиртов C - C .

                                     1   5

 

Количественное определение

 

Количественный анализ проводят с помощью калибровки по методу внутреннего стандарта, используя для расчета отношение высот пика этанола к пику изопропанола. Калибровочный график для количественных исследований строят ежедневно, т.к. при повторном включении прибора условия хроматографии могут изменяться. График зависимости от концентрации этанола строят по 3 - 4 точкам, используя точные растворы этилового спирта в воде.

Для построения графика используются эталонные растворы этанола в концентрации 0,4 - 2; 0 - 4,0%, которые подвергаются газохроматографическому исследованию в тех же условиях, что и исследуемые пробы. На графике на оси абсцисс откладываются значения соотношения высот пиков этилнитрита к пропилнитриту (изопропилнитриту), во избежание дробных чисел среднее значение соотношения высот пиков для каждой концентрации этанола умножают на 100. Масштаб: 1 см = 0,1. На оси ординат - соответствующие им значения концентрации эталонных растворов. Масштаб: 1 см = 0,4%.

Пробу биологической среды подготавливают к вводу в прибор следующим образом: во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл трихлоруксусной кислоты, вносят 0,5 мл раствора изопропанола (внутренний стандарт) и 0,5 мл исследуемой пробы; флакон закрывают стандартной пробкой. Пробку фиксируют. Содержимое флакона перемешивают и во флакон шприцем вводят 0,35 мл раствора нитрита натрия. Флакон энергично встряхивают (30 маятникообразных движений) и оставляют на 1 минуту. После чего из флакона шприцем путем прокола пробки отбирают 0,5 мл парогазовой фазы, которую тотчас же вводят в прибор. Для получения достоверных результатов проводят три параллельных исследования. На хроматограмме измеряют высоту пиков.

    Для расчета концентрации этилового спирта удобнее пользоваться

величиной f -  фактор  чувствительности, который рассчитывается по

           R

формуле:

              C г/л x h

          h            cm

         SUM -------------

         i=1      h

                   x

    f  = -----------------

     R            h

 

    где h  -  число текущих измерений, величина f  - постоянна для

                                                 R

данной пары  веществ  на  каждой  колонке  и  зависит от летучести

определяемых веществ при условиях опыта.

    Концентрация этилового  спирта  соответственно определяется по

формуле:

                          h

                C    = f   x

                 г/л    R ----

                          h

                           cm

 

Для вычисления концентрации этанола в исследуемых пробах необходимо концентрацию этанола умножить на коэффициенты пересчета: для крови - 0,95, для мочи - 1,05.

 

Приборы и оборудование

 

    1.  Газовый хроматограф ЛХМ-8МД,  ЛХМ-80,  Цвет-100 и другие с

детектором по теплопроводности. Колонки - 2 м.

    2. Баллоны металлические для хранения сжатых газов

(гелия или азота) ......................................... 3 шт.

    3. Водоструйный насос, или вакуумный насос, или

электроотсос хирургический ............................... 1 шт.

    4. Редукторы газовые ................................. 3 шт.

    5. Шкаф сушильный с диапазоном температур

50 град. С - 240 град. С ................................. 1 шт.

    6. Приспособление для обжима алюминиевых колпачков

К-1 ...................................................... 1 шт.

    7. Секундомер ........................................ 1 шт.

    8. Шприц типа "Рекорд" на 1 мл, обязательно с

силиконовым уплотнением (Chirana, ЧССР) .................. 1 шт.

    9. Иглы к шприцам типа "Рекорд", например, А-04,

20-1-15 для отбора парогазовой фазы) и 0806

(для ввода) ............................................. 1 компл.

    10. Шкаф вытяжной .................................... 1 шт.

    11. Холодильник бытовой .............................. 1 шт.

    12. Мойка для мытья лабораторной посуды

(двухсекционная) ......................................... 1 шт.

 

    Посуда

    1. Колба мерная на 1 л ............................... 50 шт.

    2. Колба мерная на 100 мл ............................ 10 шт.

    3. Стакан мерный на 100 мл ........................... 5 шт.

    4. Склянка с притертой пробкой на 100 мл ............. 10 шт.

    5. Пипетки мерные на 1, 2, 5, 10 мл со знаком

аттестации Госстандарта ................................по 100 шт.

    6. Флаконы из-под пенициллина с пробками .......500 - 1000 шт.

    7. Колпачки алюминиевые ........................500 - 1000 шт.

    8. Колба круглодонная со шлифом N 29 на 0,5 л ........ 10 шт.

 

Химические реактивы (на 2000 анализов в год)

 

    1. Целит С-22, целит 545, или хромотон, или хромосорб

с зернением 60 - 80 меш. (0,16 - 0,20 мм) ............... 25 см3

    2. Полиэтиленгликоль 1500 (ПЭГ-1500) ................ 3 г

    3. Серебра нитрат "хч" .............................. 3 г

    4. Натрия гидрат окиси "хч" ......................... 15 г

    5. Натрия сульфат безводный "хч" .................... 10 г

    6. Натрия нитрит "хч" ............................... 60 г

    30 г натрия нитрита в мерном стакане доводят  дистиллированной

водой   до   100   мл.   Хранят  в склянке  из  темного  стекла  в

холодильнике.

    7. Трихлоруксусная кислота "чда", "хч" .............. 500 г

    50 г   трихлоруксусной   кислоты   в  мерном  стакане  доводят

дистиллированной водой до 100 мл.  Хранят  в  склянке  из  темного

стекла при комнатной температуре.

    8. Аммония гидрат окиси, 25%-ный раствор ............ 25 мл

    9. формальдегида 40%-ный раствор .................... 25 мл

    10. Хлороформ (перегнанный) ......................... 100 мл

    11. Изопропанол "осч" для ГХ ........................ 4 мл

    0,4 мл изопропанола в мерной  колбе  доводят  дистиллированной

водой до   100   мл.  Хранят  в  склянке  с  притертой  пробкой  в

холодильнике 5 суток.

    12. Едкое кали "хч" ................................. 100 мг

    13. Этиловый спирт для приготовления эталонных

растворов................................................ 2 мл

    Предварительно спиртометром  измеряются   процент   (объемный)

исходного алкоголя.       По      алкоголеметрической      таблице

(Государственная фармакопея СССР) объемные проценты переводятся  в

весовые с указанием  удельного  веса.  Затем  производится  расчет

необходимого   количества   алкоголя  для  приготовления  10%-ного

раствора спирта.

    Для  получения  1000  мл 1%-ного раствора из исходного спирта,

содержащего 1,9% (объемных), следует:

    1) перевести по алкоголеметрической таблице объемные  проценты

в весовые,  что  будет  соответствовать  93,7%  с  удельным  весом

0,8129;

    2) высчитать количество алкоголя в весовых единицах, потребное

для приготовления раствора необходимой концентрации

    93,7% - 100

    10    - X

        100 x 10

    X = -------- = 10,6723 г;

         93,7

    3) перевести весовые единицы в объемные

    10,6723

    ------- = 13,1286 мл.

    0,8129

 

13,1 мл спирта переносится количественно в мерную колбу емкостью 1 л. Объем доводится дистиллированной водой до метки. Из этого раствора приготавливаются растворы спирта.

Для приготовления эталонного раствора в концентрации 0,4% пипеткой отмеривается 2 мл раствора спирта, количественно переносится в мерную колбу емкостью 50 мл и разбавляется дистиллированной водой до отметки. Для приготовления 2%-го раствора берется 10 мл 1%-ного раствора спирта, а для приготовления 4% эталонного раствора берется 20 мл 1% раствора спирта, дальнейшее разведение осуществляется как указано выше.

Эталонные растворы хранятся в склянках темного стекла с хорошо зашлифованными пробками при температуре +4 - +6 град. С. При пользовании эталонными растворами следует как можно меньше оставлять их открытыми. Перед открыванием склянки с этанолом ее необходимо тщательно встряхнуть. При соблюдении этих условий эталонные растворы могут использоваться в течение 5 - 10 дней, практически не теряя своей концентрации. По истечении этого срока приготавливаются новые эталонные растворы.

 

Принятые обозначения

 

┌───────┬────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│... вол│       Размерность      │      Значение                 │

├───────┼────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│   1   │           2            │              3                │

├───────┼────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│       │Aс мв.мл.мг Е-1         │Чувствительность               │

│       │                        │концентрационного     детектора│

│       │                        │(катарометра)                  │

│       │                        │                               │

│       │a мв.см. Е-1            │Чувствительность   регистратора│

│       │                        │(самописца), (потенциометра)   │

│       │                        │                               │

│       │b0,5 см                 │Ширина пика на уровне  1/2  его│

│       │                        │высоты                         │

│       │                        │                               │

│       │Дсм                     │Внутренний диаметр колонки     │

│       │                        │                               │

│       │F см. сек. Е-1          │Скорость движения   диаграммной│

│       │                        │ленты                          │

│       │                        │                               │

│       │f                       │Фактор чувствительности        │

│       │                        │                               │

│       │H                       │Высота колонки,   эквивалентная│

│       │                        │одной теоретической     тарелке│

│       │                        │(ВЭТТ)                         │

│       │                        │                               │

│       │h см                    │Высота пика                    │

│       │                        │                               │

│       │h   см                  │Высота пика         внутреннего│

│       │ cm                     │стандарта                      │

│       │                        │                               │

│       │h  см                   │Высота пика        исследуемого│

│       │ x                      │вещества                       │

│       │                        │                               │

│       │У                       │Индекс удерживания             │

│       │                        │                               │

│       │J                       │Поправочный коэффициент     для│

│       │                        │учета перепада    давлений   на│

│       │                        │входе и выходе колонки         │

│       │                        │                               │

│       │K                       │Критерий разделения            │

│       │                        │                               │

│       │L см                    │Длина колонки                  │

│       │                        │                               │

│       │N                       │Число теоретических     тарелок│

│       │                        │(ЧТТ)                          │

│       │                        │                               │

│       │P ; P  кПа              │Давление на   входе   и  выходе│

│       │ 1   o                  │колонки (соответственно)       │

│       │                        │                               │

│       │t сек                   │Время удерживания              │

│       │                        │                               │

│       │t  сек                  │Время               удерживания│

│       │ m                      │несорбирующегося     компонента│

│       │                        │(воздуха)                      │

│       │                        │                               │

│       │t  сек                  │Относительное время удерживания│

│       │ g                      │                               │

│       │t   сек                 │Исправленное время  удерживания│

│       │ Ri                     │вещества                       │

│       │                        │                               │

│       │t    сек                │Исправленное время  удерживания│

│       │ Rcm                    │вещества - стандарта           │

│       │                        │                               │

│       │U мл. сек. Е-1          │Скорость потока газа - носителя│

│       │                        │                               │

│       │V  мл                   │Относительный      удерживаемый│

│       │ g                      │объем                          │

│       │                        │                               │

│       │V   мл                  │Истинный удерживаемый     объем│

│       │ oi                     │вещества i                     │

│       │ o                      │                               │

│       │V   мл                  │Исправленный удерживаемый объем│

│       │ Ri                     │вещества i                     │

│       │                        │                               │

│       │V  мл                   │Объем колонки                  │

│       │ k                      │                               │

│       │VR   мл                 │Исправленный удерживаемый объем│

│       │  cm                    │вещества - стандарта           │

└───────┴────────────────────────┴───────────────────────────────┘

 

 

 

 

Рейтинг: / 0
<< В начало < Предыдущая 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 Следующая > В конец >>

Всего 1351 - 1359 из 1787